Dans la population des patientes avec une rupture des membranes à terme avant travail, évaluer le lieu de prise en charge, le bilan clinique et biologique initial ainsi que l’efficacité d’une antibioprophylaxie dans la prévention des complications infectieuses maternelles et néonatales.

Consultation des bases de données Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes.

En cas d’attitude expectative et avec un faible taux d’antibioprophylaxie, la prise en charge ambulatoire à domicile en comparaison à l’hospitalisation pourrait être associée à une augmentation des infections néonatales (INN) (NP3) et ce d’autant qu’il existe une colonisation au Streptocoque du groupe B (SGB) (NP3). Elle n’est donc pas recommandée (Grade C). Le bilan clinique initial doit rechercher des signes d’infection intra-utérine (IIU) (Accord professionnel). La performance diagnostique de la numération de leucocytes et de la concentration de la CRP plasmatique pour la prédiction d’une INN est faible (NP3). En cas d’utilisation de ces marqueurs, la CRP doit être privilégiée en raison de son excellente valeur prédictive négative (Accord professionnel). La répétition des touchers vaginaux avant et pendant le travail est associée à une augmentation du risque d’IIU (NP3). Il est donc recommandé de les limiter avant et pendant le travail (Grade C). Un prélèvement vaginal positif au SGB est fortement associé au risque d’IIU et d’INN (NP3) et ce quelle que soit l’attitude choisie (induction ou expectative) ou le mode d’induction (ocytocine ou prostaglandine) (NP3). Lorsque le prélèvement vaginal pour le SGB n’a pas été réalisé entre 34 et 38 SA, il est recommandé de l’effectuer à l’admission chez les femmes ayant une rupture des membranes à terme avant travail (Accord professionnel). Lors d’une rupture des membranes à terme avant travail supérieure à 12h une antibioprophylaxie pourrait diminuer le taux d’IIU sans diminuer le risque d’INN (NP3). Son utilisation dans les ruptures des membranes à terme avant travail supérieures à 12h est donc recommandée (Grade C). Lorsqu’une antibioprophylaxie est indiquée, une bêta-lactamine par voie intraveineuse sera privilégiée (Grade C).

Les données actuelles concernant la prise en charge initiale des ruptures des membranes à terme avant travail sont globalement de faible niveau de preuve.

To evaluate safety of home care, clinical and biological initial examination and effectiveness of prophylactic antibiotic in preventing maternal and neonatal infectious complications in women with term prelabor rupture of membranes.

The MedLine database, the Cochrane Library and the recommendations from the French and foreign obstetrical societies or colleges have been consulted.

In case of expectant management and low rate of antibiotic prophylaxis coverage, home care compared to hospitalization could be associated with an increase in neonatal infections (LE3), especially when colonized with Group B Streptococcus (GBS) (LE3). Home care is therefore not recommended (Grade C). Studies investigating the initial clinical-biological examination are sparse. The initial examination should search for signs of intra-uterine infection. Repeated digital examination before and during labor is associated with an increased risk of intra-uterine infection (LE3). It is therefore recommended to limit the number of digital examinations before and during labor (Grade C). A GBS-positive vaginal swab is strongly associated with the risk of intra-uterine and neonatal infection (LE3) independently of the type management (induction vs. expectant management) and the mode of induction (oxytocin or prostaglandin) (LE3). When the GBS-positive vaginal swab has not been performed between 34 and 38 weeks, it is recommended to perform it on admission (Professional consensus). The diagnostic performance of the CRP and white blood cell count for the prediction of neonatal infection is low (LE3). If these tests are used, the negative predictive value of the CRP should be preferred (Professional consensus). In case of term prelabor rupture of membranes after 12hours, prophylactic antibiotics could reduce the rate of intra-uterine infection without reducing the risk of neonatal infection (LE3). Their use in term prelabor rupture of membranes after 12hours is therefore recommended (Grade C). When prophylactic antibiotics are indicated, intravenous beta-lactamine is the preferred option (Grade C).

Overall, the current data on initial management of term prelabor rupture of membranes are of low evidence level.