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Asthme sévère - 31/03/08

Doi : 10.1016/j.lpm.2007.05.032 

Pascal Chanez [1],

Sally Wenzel [2]

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Résumé

Points essentiels

Le diagnostic d’asthme sévère est fait chez les patients souffrant d’asthme réfractaire, difficile à contrôler malgré une réévaluation approfondie du diagnostic et de la prise en charge et suite à une période de suivi > 6 mois par un médecin spécialiste de l’asthme.

La mesure de la fonction respiratoire, les tests de réversibilité et de provocation bronchiques (sauf contre-indication) sont incontournables dans la réévaluation du diagnostic de l’asthme.

Des facteurs qui peuvent influencer le contrôle de l’asthme, tels que les expositions environnementales, les comorbidités, l’observance thérapeutique et en particulier la technique d’inhalation doivent être reconnus et considérés de manière appropriée avant de confirmer le diagnostic d’asthme sévère.

Le recours à des critères objectifs dans l’évaluation de suivi d’un asthme sévère est important. Ils doivent comprendre la mesure d’un certain nombre de composantes de la maladie. Pendant le suivi, il est recommandé de surveiller les patients en utilisant des questionnaires validés de qualité de vie et de contrôle de l’asthme, l’état de la fonction pulmonaire, l’évaluation de l’inflammation des voies aériennes, la fréquence des exacerbations et le recours inopiné ou prévu au système de soins.

L’asthme sévère est une affection hétérogène qui comprend plusieurs phénotypes. La détermination du phénotype de l’hétérogénéité de l’asthme sévère améliorera notre compréhension des mécanismes sous-jacents, de l’histoire naturelle et du pronostic, contribuera à guider le choix des traitements actuels et à venir et fournira des indices pour de nouvelles interventions thérapeutiques.

Abstract

Key points

Severe asthma is diagnosed in patients with refractory asthma that is difficult to control despite a thorough reevaluation of the diagnosis and management and after more than 6 months of follow-up by a physician specializing in asthma.

Respiratory function measurements and reversibility and bronchial provocation tests (except when contraindicated) are essential in the reevaluation of an asthma diagnosis.

Factors that can influence asthma control, such as environmental exposures, comorbid conditions, treatment adherence, and in particular inhalation technique must be recognized and considered appropriately before confirming the diagnosis of severe asthma.

Objective criteria are important in the follow-up evaluation of severe asthma. They must include the measurement of some disease components. During follow-up, it is recommended that patients be monitored by validated questionnaires about quality of life and asthma control and by pulmonary function measurements, airway inflammation assessment, and recording the frequency of exacerbations and healthcare system use (including whether planned or unexpected).

Severe asthma is a heterogeneous condition that includes several phenotypes. Determining the phenotype of each case of severe asthma will improve our understanding of its underlying mechanisms, natural history and prognosis, will help guide the choice of current and future treatments and will provide useful indications for new therapeutic interventions.


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Vol 37 - N° 1-C2

P. 99-105 - janvier 2008 Retour au numéro
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