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Traitement des dyslipidémies : moyens pharmacologiques, indications et recommandations thérapeutiques - 16/01/20

[10-368-G-50]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(19)84512-2 
S. Béliard a, b, , R. Valéro a, b
a AP-HM, Service de nutrition, maladies métaboliques et endocrinologie, CHU de la Conception, 47, boulevard Baille, 13385 Marseille cedex 05, France 
b Inserm UMR 1263, INRA UMR 1260, C2VN, Faculté de médecine, Aix-Marseille Université, Marseille, France 

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Résumé

Le traitement des dyslipidémies fait appel aux mesures hygiénodiététiques appropriées et si nécessaire à l'ajout d'un traitement médicamenteux hypolipémiant. Des recommandations sur la prise en charge médicamenteuse des dyslipidémies ont été publiées en 2017 par la Haute Autorité de santé et les sociétés savantes françaises de diabétologie, d'athérosclérose et d'endocrinologie, sur lesquelles cet article s'appuie. Les objectifs thérapeutiques ciblent le low density lipoprotein-cholestérol (LDL-cholestérol) en priorité car le niveau de preuve de la réduction de la morbidité-mortalité cardiovasculaire par la baisse du LDL-cholestérol est fort. Les objectifs lipidiques dépendent du niveau de risque cardiovasculaire du patient qui doit être évalué avant chaque prescription d'hypolipémiant en utilisant les tables SCORES européennes. Les statines sont recommandées en première intention sauf cas particuliers (intolérance, contre-indications, hypertriglycéridémies pures). L'ézétimibe et les résines sont considérées comme traitement adjuvant aux statines dans les hypercholestérolémies pures. Les fibrates ont une indication restreinte à certaines hypertriglycéridémies pures (pour prévenir les pancréatites) ou à certains cas de patients à haut risque cardiovasculaire avec LDL-cholestérol à l'objectif, mais avec hypertriglycéridémie et hypo-high density lipoprotein-émie persistantes. De nouveaux traitements hypocholestérolémiants ciblant la protéine PCSK9 sont remboursés en France depuis 2018 dans des indications bien particulières de formes familiales d'hypercholestérolémies.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Traitement hypocholestérolémiant, LDL-cholestérol, Statines, Risque cardiovasculaire, Dyslipidémie


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