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Practical considerations for the evaluation and management of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in adults - 30/01/20

Considérations pratiques pour l’évaluation et la prise en charge du trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) chez l’adulte

Doi : 10.1016/j.encep.2019.06.005 
S. Weibel a, b, c, , O. Menard d, A. Ionita e, M. Boumendjel f, C. Cabelguen g, C. Kraemer a, J.-A. Micoulaud-Franchi h, i, S. Bioulac h, i, N. Perroud j, A. Sauvaget k, l, L. Carton m, n, M. Gachet o, R. Lopez p, q,
a Service de psychiatrie 2, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France 
b Inserm U1114, Strasbourg, France 
c Fédération de Médecine Translationnelle de Strasbourg (FMTS), 67000 Strasbourg, France 
d Service d’addictologie, Hôpital Fontan 2, CHRU de Lille, 59000 Lille, France 
e Clinique du château, Nightingale hospitals Paris, 92380 Garches, France 
f Équipe de liaison et de soins en addictologie (ELSA), service de psychiatrie et d’addictologie, centre de soin de prévention et d’accompagnement en addictologie (CSAPA), Hôpital André Mignot, 78000 Versailles, France 
g Unité de neuromodulation et de psychiatrie de liaison, centre ambulatoire pluridisciplinaire de psychiatrie et d’addictologie, Centre Hospitalier Universitaire de Nantes, 44000 Nantes, France 
h Service d’explorations fonctionnelles du système nerveux, clinique du sommeil, CHU de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 
i CNRS, SANPSY, USR 3413, SANPSY, Université de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 
j Service des spécialités psychiatrique, département de santé mentale et de psychiatrie, Hôpitaux Universitaires de Genève, 1201 Genève, Switzerland 
k Addictologie and psychiatrie de liaison, CHU de Nantes, 44000 Nantes, France 
l Laboratoire “mouvement, interactions, performance” (EA 4334), Faculté Sciences du sport, Université de Nantes, 44000 Nantes, France 
m Inserm U1171 “Troubles cognitifs dégénératifs et vasculaires”, Université de Lille, 59000 Lille, France 
n Département de pharmacologie médicale, CHRU de Lille, 59000 Lille, France 
o Service d’urgence et post-urgence psychiatrique, hôpital Lapeyronie, 34000 Montpellier, France 
p Consultation spécialisée TDAH adulte, centre national de référence narcolepsie hypersomnies rares, département de neurologie, Hôpital Gui-De-Chauliac, 34000 Montpellier, France 
q Inserm U1061, 34000 Montpellier, France 

Corresponding author. Service de psychiatrie 2, pôle de psychiatrie et santé mentale, 1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg cedex, France.Service de psychiatrie 2, pôle de psychiatrie et santé mentale1, place de l’HôpitalStrasbourg cedex67091France⁎⁎Co-corresponding author. Département de neurologie, hôpital Gui-De-Chauliac, 80, avenue Augustin-Fliche, 34795 Montpellier cedex 5, France.Département de neurologie, hôpital Gui-De-Chauliac80, avenue Augustin-FlicheMontpellier cedex 534795France

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Abstract

Attention deficit with or without hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most frequent neuropsychiatric disorders, and affects 2–4% of adults. In contrast with many European countries, the identification and management of adult ADHD remains underdeveloped in France, and a subject of controversy. This review provides a practical update on current knowledge about ADHD in adults for French-speaking professionals who have to detect or manage adult patients with ADHD. ADHD is classified as a neurodevelopmental disorder in the recent update of the international diagnostic classification. While symptoms and impairment due to ADHD are frequently severe during childhood, they often evolve as children grow older, with frequent persistent disabilities in adulthood. In adulthood, the clinical presentation, as in childhood, involves the symptom triad of inattention, hyperactivity and impulsivity. However, differences are noted: hyperactivity is more often internalized, symptoms of inattention may be masked by anxiety symptoms or obsessive-like compensation strategies. ADHD is often diagnosed during childhood, but it is not rare for the diagnosis to be made later. Failure to recognise symptoms resulting in misdiagnosis, or alternatively well-developed compensation factors could be two underlying reasons for the long delay until diagnosis. Other symptoms, such as emotional deregulation or executive function-related symptoms are also usually observed in adults. In addition, in adults, ADHD is often associated with other psychiatric disorders (in 80% of cases); this makes the diagnosis even more difficult. These disorders encompass a broad spectrum, from mood disorders (unipolar or bipolar), to anxiety disorders, and other neurodevelopmental disorders and personality disorders, especially borderline and antisocial personality disorder. Substance-use disorders are very common, either as a consequence of impulsivity and emotional dysregulation or as an attempt at self-treatment. Sleep disorders, especially restless leg syndrome and hypersomnolence, could share common pathophysiological mechanisms with ADHD. ADHD and comorbidity-related symptoms are responsible for serious functional impairment, in various domains, leading to academic, social, vocational, and familial consequences. The impact on other psychiatric disorders as an aggravating factor should also be considered. The considerable disability and the poorer quality of life among adults with ADHD warrant optimal evaluation and management. The diagnostic procedure for ADHD among adults should be systematic. Once the positive diagnosis is made, the evaluation enables characterisation of the levels of severity and impairment at individual level. A full examination should also assess medical conditions associated with ADHD, to provide personalized care. In recent years, a growing number of assessment tools have been translated and validated in French providing a wide range of structured interviews and standardized self-report questionnaires for the evaluation of core and associated ADHD symptoms, comorbidities and functional impairment. The treatment of ADHD in adults is multimodal, and aims to relieve the symptoms, limit the burden of the disease, and manage comorbidities. The most relevant and validated psychological approaches are psycho-education, cognitive-behavioural therapy and “third wave therapies” with a specific focus on emotional regulation. Cognitive remediation and neurofeedback are promising strategies still under evaluation. Medications, especially psychostimulants, are effective for alleviating ADHD symptoms with a large effect size. Their safety and tolerance are satisfactory, although their long-term clinical benefit is still under discussion. In France, methylphenidate is the only stimulant available for the treatment of ADHD. Unfortunately, there is no authorization for its use among adults except in continuation after adolescence. Hence the prescription, which is subject to the regulations on narcotics, is off-label in France. This article aims to provide practical considerations for the management of ADHD and associated disorders in adults, in this particular French context.

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Résumé

Le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental fréquent, affectant 2 à 4 % des adultes. Un premier diagnostic à l’âge adulte est fréquent, bien que dans la plupart des cas un TDAH était présent dès l’enfance, mais non identifié ou bien compensé. Le TDAH chez l’adulte s’associe très souvent à d’autres troubles ; les plus fréquemment retrouvés sont les troubles anxieux, les troubles de l’humeur, les troubles de la personnalité, les troubles addictifs, comportementaux et liés à l’usage de substances et les troubles du sommeil. Le retentissement fonctionnel peut être important, par les conséquences académiques, professionnelles, sociales, familiales ou liées aux comorbidités. Or, la reconnaissance et la prise en charge du TDAH chez l’adulte sont encore peu développées en France, et le trouble reste un sujet de controverse. Cet article vise à proposer un socle de connaissances actualisé, utile aux professionnels francophones amenés à dépister ou prendre en charge des patients adultes avec TDAH. Les caractéristiques et spécificités cliniques du TDAH et de ses comorbidités sont détaillées, permettant de proposer une stratégie diagnostique et d’évaluation globale. Les approches thérapeutiques, psychologiques, rééducatives et médicamenteuses sont présentées ainsi que des lignes de conduites thérapeutiques, notamment en présence de troubles comorbides.

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Keywords : Adult ADHD, Diagnosis, Treatment, Comorbidity, Methylphenidate, Psychotherapy

Mots clés : TDAH de l’adulte, Diagnostic, Traitement, Comorbidité, Méthylphénidate, Psychothérapie


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Vol 46 - N° 1

P. 30-40 - février 2020 Retour au numéro
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  • Étude de faisabilité d’une exposition thérapeutique en réalité virtuelle pour joueurs pathologiques
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  • D. Driot, J. Nguyen-Soenen, M. Costes, M. Pomier, J. Birebent, S. Oustric, J. Dupouy

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