Conocer bien las secreciones mamarias resulta capital, ya que se trata de una alteración frecuente que puede ser el primer signo de una neoplasia subyacente. El objetivo de este artículo es recordar la semiología clínica elemental de las secreciones mamarias, la indicación de las pruebas de imagen mamarias para su estudio, las diferentes patologías asociadas, su tratamiento y su posible control posterior. La exploración física permite diferenciar tres tipos de secreciones mamarias: fisiológicas (serosas, bilaterales, multiorificiales y poco abundantes), patológicas (sanguinolentas o serosas, unilaterales y uniorificiales) o también benignas (verdosas, espesas, pauciorificiales). Las secreciones fisiológicas están ligadas a la naturaleza secretora de la glándula mamaria, las secreciones benignas con frecuencia se deben a la ectasia ductal y, por último, las secreciones patológicas pueden ser secundarias a papilomas, lesiones intraepiteliales atípicas o también carcinomas in situ o invasivos. Las secreciones fisiológicas y benignas no requieren ningún tratamiento determinado. Por el contrario, en caso de secreción patológica, se debe realizar un estudio mediante pruebas de imagen que incluye una ecografía, con o sin mamografía asociada, y en caso necesario una resonancia magnética (RM) mamaria o una galactografía y una citología del líquido secretado. La observación de una lesión sospechosa en la prueba de imagen requiere la toma de una muestra para estudio histológico. La actitud terapéutica de las secreciones es variable, desde la abstención en caso de secreción fisiológica o benigna hasta un tratamiento quirúrgico en una lesión epitelial intraductal o invasiva. En caso de secreción patológica, si no se ha podido establecer ningún diagnóstico, es necesario realizar una piramidectomía selectiva del conducto secretor con el fin de no pasar por alto una posible patología tumoral subyacente.