Les fistules artério-veineuses durales rachidiennes constituent une pathologie d’individualisation récente. Il s’agit d’une entité relativement rare, dont le diagnostic est souvent tardif. Sa morbidité est fréquente en l’absence de traitement.

Il s’agit d’une étude rétrospective des données cliniques et radiologiques de 3 cas de fistules durales rachidiennes explorés pour des troubles sensitifs et douleurs radiculaires. L’IRM a montré un aspect tuméfié de la moelle avec un hypersignal T2 médullaire, associé à des structures serpigineuses vasculaires péri-durales dilatées. Le diagnostic d’une fistule durale a été évoqué avec une localisation dorsale dans deux cas et du cône terminal dans un cas. Une angiographie médullaire a confirmé le diagnostic dans tous les cas. Le traitement était chirurgical dans 2 cas et interventionnel dans 1 cas.

La fistule durale médullaire est en rapport avec l’existence d’un shunt unique entre une artère épidurale et une veine médullaire et/ou péri-médullaire drainant à contre-courant. Elle peut siéger à n’importe quel étage du rachis et aucune étiologie exacte n’a été totalement élucidée. La présentation clinique est non spécifique. L’IRM joue un rôle dans le diagnostic positif en montrant un aspect spécifique associant un œdème centro-médullaire avec des vaisseaux péri-médullaires dilatés. Elle permet le suivi post-thérapeutique, en mettant en évidence la disparition progressive des anomalies initiales, signe de l’efficacité du traitement. Toutefois, l’angiographie médullaire reste l’examen clé pour le diagnostic, elle permet de montrer le shunt ainsi que ses efférentes artériels et son retour veineux et de guider la prise en charge thérapeutique.

La fistule artério-veineuse durale est une pathologie rare, qui reste encore méconnue. La connaissance de tous ces éléments d’imagerie est fondamentale pour un diagnostic et une prise en charge précoces, afin d’éviter les séquelles neurologiques graves.