Les « BMR » sont des bactéries résistantes à au moins une molécule antibiotique appartenant à plus de trois classes différentes parmi les classes habituellement actives sur cette bactérie. Parmi les BMR, les bactéries les plus incidentes dans la pratique clinique quotidienne sont les entérobactéries productrices de BLSE (E-BLSE). En France, environ 10 % des sujets sont colonisés à E-BLSE dans le tube digestif et elles sont responsables de 8 % des infections en soins critiques. La colonisation digestive à E-BLSE augmente le risque d’infection à E-BLSE d’environ 25 à 50 fois. Toutefois, l’incidence d’infection acquise en soins critiques à E-BLSE chez les patients colonisés reste relativement faible, de l’ordre de 10 à 15 %, dépendant de l’espèce bactérienne productrice de BLSE, de son inoculum, du site de l’infection et du terrain du patient. La colonisation digestive à E-BLSE est un facteur de risque d’allongement de la durée de séjour, tandis que dans les études les plus récentes, l’infection à E-BLSE est associée à une surmortalité d’environ 1,5 fois. La caractérisation de l’impact réel d’une infection à E-BLSE nécessite d’être affinée par de nouvelles études prenant en compte les facteurs pronostiques confondants, et notamment l’efficacité de l’antibiothérapie probabiliste administrée. Du fait de l’incidence relativement faible d’infection à E-BLSE chez les patients colonisés, et pour préserver l’efficacité de ces molécules, la prescription de carbapénèmes doit être réservée aux patients de soins critiques colonisés à E-BLSE présentant une infection sévère (en situation probabiliste) et aux patients infectés à E-BLSE sans alternative validée (céfoxitine, témocilline, pipéracilline/tazobactam, etc.) (en situation documentée). De nouvelles méthodes diagnostiques de dépistage rapide de la résistance bactérienne permettront sans doute dans un avenir proche de réduire la durée de la période d’incertitude diagnostique, et de traiter les patients de façon personnalisée en employant les carbapénèmes à meilleur escient.

Multi-Drug Resistant (MDR) bacteria are bacteria resistant to at least one antibiotic molecule belonging to more than three different classes among the classes usually active on this specie. Among MDR bacteria, the most incident in daily clinical practice are ESBL-producing Enterobacteriaceae (ESBL-E). Approximately 10% of French people are colonised with ESBL-E in the gastrointestinal tract, and ESBL-E are responsible for 8% of the infections treated in the intensive care unit (ICU). Digestive colonisation with ESBL-E increases the risk of ESBL-E infection by approximately 25 to 50 times. However, the incidence of ICU-acquired ESBL-E infection in colonised patients remains relatively low, in the range of 10–15%, depending on the ESBL-producing bacterial species, its inoculum, the site of infection, and the patient's co-morbidities. Digestive colonisation with ESBL-E is a risk factor for increased ICU length-of-stay, whereas in the most recent studies, ESBL-E-related infection is associated with approximately 1.5-fold excess mortality. The characterisation of the actual impact of ESBL-E infection needs to be refined by further studies that will take into account confounding prognostic factors, including at least the efficacy of the empirical antibiotic therapy administered. Because of the relatively low incidence of ESBL-E infection in colonised patients, and to preserve the efficacy of these molecules, the prescription of carbapenems should be reserved for ICU patients colonised with ESBL-E suffering from severe infection in empirical situations, and for patients infected with ESBL-E without any validated therapeutic alternative (cefoxitin, temocillin, piperacillin/tazobactam, etc.) in documented situations. New diagnostic methods for rapid detection of bacterial resistance will undoubtedly make it possible in the near future to reduce the length of the period of diagnostic uncertainty, and to treat patients in a personalised manner by making better use of carbapenems.