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Visualiser la vascularisation urétérale des transplants rénaux par fluorescence au vert d’indocyanine : étude exploratoire - 19/03/20

Indocyanine green fluorescence to visualize the ureteric vascularization of kidney transplants: An exploratory study

Doi : 10.1016/j.purol.2020.01.005 
H. Boullenois a, , C. Verrier a, A. Ingels a, B. Parier a, S. Serey-Eiffel a, S. Kozal a, U. Pinar a, Y. Hammoudi a, J. Irani a, T. Bessede a, b
a Service d’urologie, hôpital de Bicêtre, université Pari-Saclay, AP–HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Inserm, U1195, université Paris-Saclay, Le Kremlin-Bicêtre, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les complications urinaires après transplantation rénale, principalement attribuées à des lésions ischémiques de l’uretère, sont fréquentes et peuvent compromettre la fonction du transplant. Cependant, aucune méthode peropératoire ne permet d’évaluer la vascularisation de l’uretère. L’objectif était d’évaluer si le vert d’indocyanine révélé en infra-rouge, utilisé pour visualiser la perfusion tissulaire, pouvait permettre d’évaluer la vascularisation de l’uretère pendant la transplantation rénale.

Méthodes

Cette étude de faisabilité a été menée lors de onze transplantations rénales consécutives réalisées pendant un mois. L’injection de vert d’indocyanine permettait au chirurgien grâce à une caméra infra-rouge de visualiser en temps réel la fluorescence de l’uretère. Son intensité était évaluée par une échelle qualitative et semi-quantitative. Les complications urinaires de type sténose ou fistule urétérale ont été colligées pendant 6 mois.

Résultats

Dans les 11 cas (100 %), les derniers centimètres des uretères n’étaient pas fluorescents. Trois uretères (27 %) étaient peu ou pas fluorescents sur toute leur longueur. Sur ces trois cas, un seul a été compliqué de fistule urinaire, secondairement suivie d’une sténose. Au total, deux fistules (18 %) et deux sténoses urétérales (18 %) ont été constatées à 6 mois. Aucun effet secondaire n’a été observé. Le nombre d’évènements ne permettait pas de calcul statistique.

Conclusion

L’utilisation de la fluorescence infra-rouge au vert d’indocyanine pourrait permettre de façon simple et innovante d’évaluer la vascularisation urétérale du transplant lors de la transplantation rénale, pour orienter le chirurgien dans la recoupe de l’uretère et dans la technique d’anastomose, afin de limiter les complications urinaires.

Niveau de preuve

3.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Urinary complications after kidney transplantation are common and can compromise renal function. While they are mainly attributed to ischemic lesions of the ureter, there is no existing method to evaluate its vascularization during surgery. The aim of the study was to evaluate if indocyanine green, revealed by infra-red light andused to visualize tissue perfusion, could provide an appreciation of the ureter's vascularization during kidney transplantation.

Methods

This feasibility study was conducted over one month, on eleven consecutive kidney transplants. During transplantation, an injection of indocyanine green enabled the surgeon to visualize in real time with an infra-red camera the ureter fluorescence. Its intensity was reported on a qualitative and semi-quantitative scale. Occurrence of urinary complications such as stenosis or ureteral fistula were collected during 6 months.

Results

In all of the 11 cases (100%), the last centimeters of the ureters were not fluorescent. Three (27%) ureters were poorly or partiallly fluorescent. Out of these three cases, only one case of urinary fistula occurred, followed by ureteric stenosis. In the series, two fistulas (18%) and two ureteric stenoses (18%) occurred. No side effects were observed. The low number of events did not allow statistical analysis.

Conclusion

Infra-red fluorescence of indocyanine green could be a simple and innovative way to appreciate the transplant's ureteric vascularization during kidney transplantation. It could help surgeons to identify the level of ureter section and to decide the anastomosis technique, in order to limit urinary complications.

Level of evidence

3.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Transplantation, Fluorescence, Indocyanine, Infra-rouge, Vascularisation, Uretère

Keywords : Transplantation, Fluorescence, Indocyanin, Infra-red, Vascularization, Ureter


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Vol 30 - N° 3

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