La prise en charge des grossesses gémellaires nécessite une bonne connaissance de leurs spécificités. L'échographie du premier trimestre, à 12 semaines d'aménorrhée, est primordiale pour établir la surveillance de ces grossesses à risque. Elle permet le dépistage des anomalies chromosomiques par la mesure de la clarté nucale à laquelle s'adjoint la proposition systématique d'un test ADN (acide désoxyribonucléique) libre circulant. Elle permet de reconnaître précocement des malformations graves et d'établir le type de placentation (monochoriale ou bichoriale). La chorionicité détermine les stratégies de dépistage et de diagnostic prénatal ainsi que de la prise en charge obstétricale. Les grossesses gémellaires monochoriales peuvent présenter des pathologies spécifiques liées à la présence constante d'anastomoses vasculaires entre les deux fœtus, comme le fœtus acardiaque, le syndrome transfuseur-transfusé et la séquence anémie-polyglobulie. Le traitement de ces pathologies nécessite une séparation complète et définitive des vascularisations placentaires soit par coagulation des anastomoses, soit lors d'un fœticide sélectif. Ces communications placentaires sont aussi responsables d'un risque de séquelles neurologiques ou de décès du fœtus survivant en cas de décès du jumeau, par un phénomène de vol vasculaire. Devant la suspicion d'une anomalie, un prélèvement de chorion ou de liquide amniotique peut être nécessaire, la technique utilisée dépend de la chorionicité et de l'indication. Lorsqu'une anomalie grave est dépistée chez l'un des fœtus, une interruption sélective de grossesse peut être proposée. La technique de fœticide au sein d'une grossesse bichoriale est semblable à celle du singleton. En cas de grossesse gémellaire monochoriale, du fait des communications vasculaires, le geste de fœticide sélectif doit permettre une interruption complète et définitive de la vascularisation du fœtus atteint.