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New insights into cardiogenic shock and coronary revascularization after acute myocardial infarction - 18/04/20

Actualités de la revascularisation coronaire après choc cardiogénique secondaire à un infarctus aigu du myocarde

Doi : 10.1016/j.acvd.2019.12.005 
Edouard Gerbaud a, b, Meyer Elbaz c, , Benoit Lattuca d
a Cardiology Intensive Care Unit and Interventional Cardiology, Hôpital Cardiologique du Haut Lévêque, 33600 Pessac, France 
b Bordeaux Cardio-Thoracic Research Centre, U1045, Bordeaux University, 33000 Bordeaux, France 
c Department of Cardiology, CARDIOMET Institute, Rangueil Medical School, University Paul Sabatier, 31059 Toulouse, France 
d Cardiology Department, Caremeau University Hospital, ACTION Study Group, Montpellier University, 30029 Nîmes, France 

Corresponding author at: Cardiology Department, Toulouse University Hospital, avenue J. Poulhes, 31059 Toulouse cedex, France.Cardiology Department, Toulouse University Hospital, avenue J. PoulhesToulouse cedex31059France

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Graphical abstract

Cardiogenic shock management and guidelines. The green boxes represent class I recommendations and the orange boxes represent class II recommendations from the European Society of Cardiology guidelines; the grey boxes represent management suggestions from the authors based on data presented in this review. ACS: acute coronary syndrome; LVEF: left ventricular ejection fraction; NSTEMI: non-ST-segment elevation myocardial infarction; PCI: percutaneous coronary intervention; STEMI: ST-segment elevation myocardial infarction; UFH: unfractionated heparin.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction is challenging, and continues to be associated with high rates of in-hospital and long-term mortality. Coronary revascularization is critical for improving prognosis in CS. Thus, a systematic protocol-driven approach to cardiogenic shock, the development of specialized cardiac care centres, technical advances in interventional cardiology enabling treatment of more complex and severe lesions, the availability of recent antithrombotic therapies and the evolution of new haemodynamic support devices are important considerations in current management of cardiogenic shock complicating acute ischaemic heart disease. Despite these potentially meaningful developments, several substantial gaps in knowledge still exist regarding optimal coronary revascularization of patients with cardiogenic shock. This review will describe current principles in the revascularization of these patients, with a focus on: the time to transfer and revascularize; the choice of vascular access site; the need for complete revascularization or only a culprit lesion strategy; the optimal antithrombotic therapy; the type, place and timing of haemodynamic support; and the medical care system network.

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Résumé

La survenue d’un choc cardiogénique après un infarctus du myocarde aigu reste une situation clinique fréquente et grave dont le pronostic est associé à une morbi-mortalité élevée. La revascularisation coronaire peut en théorie permettre d’améliorer le devenir de ces patients mais la rapidité du transfert, la précocité du geste, les modalités ainsi que le choix et le moment d’une éventuelle assistance restent des points essentiels. En conséquence, il paraît indispensable de construire une organisation en réseau avec des protocoles de prise en charge des patients présentant un choc cardiogénique constitué ou un infarctus du myocarde avec risque évolutif rapide vers le choc. L’organisation de soins doit tendre vers le développement de centres spécialisés comportant un environnement optimal de réanimation cardiologique, de support hémodynamique, pharmacologique et chirurgical. Dans cette revue de la littérature récente, nous discuterons des principes actuels de la revascularisation, en insistant particulièrement sur: (1) les délais de mise en œuvre; (2) la voie d’abord vasculaire; (3) le caractère ciblé de la revascularisation; (4) l’environnement anti-thrombotique; (5) la place de l’assistance et notamment le type d’assistance, le moment idéal du support hémodynamique; et (6) l’organisation du réseau de soins critique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cardiogenic shock, Acute myocardial infarction, Coronary revascularization, Cardiac shock centre

Mots clés : Choc cardiogénique, Infarctus aigu du myocarde, Revascularisation coronaire, Réanimation cardiologique

Abbreviations : CABG, CI, CS, CTO, ESC, IABP, MI, NSTEMI, STEMI, MCS, PCI, TIMI, VA-ECMO


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Vol 113 - N° 4

P. 276-284 - avril 2020 Retour au numéro
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  • The difficult balance between thrombosis and bleeding after transcatheter aortic valve replacement: A translational review
  • Antonin Trimaille, Benjamin Marchandot, Sin-Hee Park, Valérie Schini-Kerth, Olivier Morel
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  • Cardiac cell therapy: Current status, challenges and perspectives
  • Philippe Menasché

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