La dénutrition est associée à une évolution clinique péjorative des patients avec fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) : étude observationnelle longitudinale dans un centre de référence - 11/05/20
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Résumé |
Introduction et but de l’étude |
La FPI est une maladie pulmonaire rare se compliquant d’insuffisance respiratoire chronique. Peu de données existent sur l’impact de la dénutrition sur le devenir clinique des patients FPI. L’objectif était de déterminer les facteurs, incluant la dénutrition, associés au devenir clinique (survie, transplantation, hospitalisations), et l’évolution de l’état nutritionnel au cours du suivi.
Matériel et méthodes |
L’état nutritionnel des 185 patients FPI consécutivement adressés en 2 ans a été évalué à la 1re consultation puis au cours du suivi: indice de masse corporelle (IMC), indice de masse maigre (IMM) calculé (MM (kg)/(taille (m)2) à partir de la bioimpédancemétrie électrique (Quadscan, Bodystat LTD), échelle visuelle analogique des ingesta (EVA). La dénutrition était définie par IMM<17 (hommes) ou <15 (femmes). Données collectées: événements décès, transplantation, hospitalisations, genre, âge, durée de la maladie, comorbidités, médicaments, tabagisme, biopsie chirurgicale, explorations fonctionnelles respiratoires, test de marche de 6-minute. Statistiques: analyses univariée puis multivariée par modèle de Cox par régression logistique pour identifier les facteurs associés à la survie (décès ou transplantation pulmonaire) et un critère composite (hospitalisation ou survie).
Résultats et analyse statistique |
Caractéristiques des 185 patients à l’inclusion: âge (moy±DS), 73,5±8,3 ans, IMC 26,8±4,0, femmes 20 % (38/185), non-fumeurs 39 % (73/185), EVA<7/10 24 % (44/185). Prévalence de la dénutrition : 28 % (52/185). Au cours des 31,5±26,0 mois de suivi, il était observé des déclins moyens significatifs du poids (-0,12kg/mois, p<0,0001), de l’IMC (−0,04/mois, p=0,001) et de l’IMM (−0,03/mois, p<0,0001), 50 patients sont décédés et 3 ont été transplantés. Les hospitalisations ou décès/transplantation étaient moins fréquents chez les patients avec IMM normal vs. IMM abaissé (hazard ratio (HR)=0,60 [intervalle de confiance 95 %, 0,36–0,98], p=0,04). Analyse multivariée des facteurs indépendamment associés au décès ou transplantation : IMC (par +1 point, HR=0,89 [0,81–0,98], p=0,0177) et toux (HR=2,38 [1,10–5,15], p=0,0275). Si l’IMC était retiré du modèle, l’IMM était indépendamment associé au décès ou transplantation (HR=0,90 [0,81–1,00], p=0,0418).
Conclusion |
Les patients FPI dénutris avaient une moins bonne survie et étaient plus fréquemment hospitalisés. Reste à savoir si une intervention nutritionnelle dédiée pourrait améliorer le pronostic des patients FPI.
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Vol 34 - N° 1
P. 63-64 - avril 2020 Retour au numéro
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