Croissance staturo-pondérale et minéralisation osseuse dans la maladie de Crohn sous Infliximab en Pédiatrie - 11/05/20
Résumé |
Introduction et but de l’étude |
Le retard de croissance staturopondérale et la déminéralisation osseuse constituent des complications fréquentes de la maladie de Crohn (MC). Le TNF α est une cytokine pro-inflammatoire impliquée dans les phénomènes inflammatoires de la MC.
Objectif |
Évaluer l’efficacité de l’infliximab (anti-TNF α) sur la croissance staturopondérale, la maturation et la densité minérale osseuse (DMO) chez des patients pédiatriques atteintes d’une MC.
Matériel et méthodes |
Étude: monocentrique rétrospective (2010–2017) au CHU de Rennes. Critères d’inclusion: maladie de Crohn, Age<18 ans au diagnostic, Traitement par infliximab pendant au moins un an avec 2 mesures de la DMO au cours du traitement, 2 mesures de DMO sous infliximab. Critères d’évaluation: activité de la MC (score PCDAI), données anthropométriques (taille, poids, indice de masse corporelle (IMC) en déviation standard=DS), vitesse de croissance staturale (VC) en DS, Maturation osseuse (radiographie du poignet et de la main gauche), Densité minérale osseuse lombaire par absorptiométrie biphotonique à rayons X (en Z score et valeur brute). Comparaison des données cliniques et radiologiques après un intervalle d’au moins un an, au cours du traitement par infliximab.
Résultats et analyse statistique |
Trent patients inclus (20 garçons, 10 filles). Caractéristiques des patients: L’âge moyen à l’introduction de l’infliximab était de 13,3±2,6 ans et l’initiation était motivé par une maladie non contrôlée. Traitements associés: azathioprine (70%), Calcium (27%), Vitamine D (100%), corticothérapie (3%). Tous les patients étaient en rémission clinique après un an de traitement par infliximab (score PCDAI<10). Tous les critères anthropométriques étaient améliorés sous infliximab:
– Gain de poids: + 0,93DS, IC à 95% (IC 95%) [0,53; 1,33], p=0,00005,
– Gain de taille: +0.35DS IC 95% [0,1076; 0,599] p=0.006,
– Gain d’IMC: + 0.86 ET, IC 95% [0,40;1,31], p=0.0007. Six patients présentaient un état de dénutrition à l’introduction du traitement (IMC<−2DS), seulement 1 patient après un an de traitement,
– Gain de vitesse de croissance exprimée pour l’âge osseux: + 4.51ET, IC 95% [2,98;6,05], p=0.00002.
La maturation osseuse n’était pas accélérée après un an de traitement. Le retard moyen d’age osseux par rapport à l’âge réel était de 9,6 mois et est resté inchangé à 1 an. La Minéralisation osseuse était améliorée: La DMO corrigée pour l’âge osseux était améliorée: gain de +0.32DS [0,0396; 0,6004] p=0,027.
Conclusion |
L’obtention d’une rémission clinique sous infliximab entraine une amélioration de la croissance staturopondérale et de la DMO chez des patients pédiatriques atteints d’une maladie de Crohn. L’absence d’accélération de maturation osseuse permet d’envisager un potentiel de croissance préservé. Le suivi et l’optimisation de ces paramètres doit permettre aux enfants atteints d’une maladie de Crohn, d’arriver à l’âge adulte avec une taille et une masse osseuse préservées.
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Vol 34 - N° 1
P. 63 - avril 2020 Retour au numéro
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