La thérapie dialectique comportementale (TCD) a été développée pour des patients hautement et chroniquement suicidaires. Elle a ensuite été utilisée pour des patients avec trouble de la personnalité borderline, présentant de manière récurrente des situations émotionnelles extrêmement intenses. Cette thérapie a été conceptualisée il y a plus de trente ans par une psychologue américaine, Marsha Linehan, à partir de son expérience clinique et personnelle [1Linehan M.M. Traitement cognitivo-comportemental du trouble de la personnalité état-limite  Genève: Médecine et Hygiène (2000). 610

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La TCD fait partie de la famille des thérapies cognitivo-comportementales, et est la première à avoir intégré des dimensions d’acceptation et de pleine conscience, ce qui est commun aux thérapies dites « de troisième vague ». En effet, la TCD vise a concilier deux approches qui semble opposées : le changement et la modification de comportements problématiques d’une part, et d’autre part l’acceptation de l’expérience du moment, sans jugement. Cette dialectique est partagée par les thérapeutes et enseignée aux patients. La TCD propose des techniques spécifiques, laissant une grande place à la pleine conscience (mindfulness, basée sur l’observation et le non-jugement), la validation active (reconnaissance des expériences émotionnelles comme compréhensibles et explicables), et aux techniques d’engagement. La TCD, dans sa version classique, s’appuie sur une équipe partageant le même modèle, et propose plusieurs éléments thérapeutiques : (1) un groupe d’entrainement aux compétences ; (2) un suivi individuel ; (3) une disponibilité téléphonique pour aider à utiliser les compétences en situation de crise ; et (4) une intervision d’équipe utilisant le même modèle dialectique de changement et d’acceptation. Les compétences apprises en groupe sont des techniques que le patient est encouragé à utiliser quotidiennement, centrées sur l’acceptation (pleine conscience, tolérance à la détresse) et le changement (régulation des émotions, efficacité interpersonnelle). En thérapie individuelle, ces compétences sont appliquées aux problématiques et objectifs personnelles, avec un travail considérable pour engager les patients à poursuivre les soins et éviter les ruptures. De nombreuses études ont montré l’efficacité de la TCD dans le trouble de la personnalité borderline, en termes de réduction des comportements auto-dommageables, des hospitalisations et d’amélioration de la qualité de vie [3Linehan M.M., Korslund K.E., Harned M.S., et al. Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline personality disorder: A randomized clinical trial and component analysis JAMA Psychiatry 2015 ;  72 (5) : 475-482 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2McMain S.F., Links P.S., Gnam W.H., Guimond T., Cardish R.J., Korman L., et al. A randomized trial of dialectical behavior therapy versus general psychiatric management for borderline personality disorder Am J Psychiatry 2009 ;  166 (12) : 1365-1374 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Elle a eu un développement considérable dans de nombreux pays et est devenue un traitement standard. Elle a peu également être appliquée à d’autres situations cliniques présentant des problèmes de régulation émotionnelle.