Comparison of manual therapy et exercice therapy in osteoarthritis of the hip : a randomized clinical trial. Arthritis care and Research 2004 ; 51 : 722-9.

Préparé par Pierre Trudelle, rédacteur en chef de Kinésithérapie, Paris, France.

Question : Est-ce que la thérapie manuelle ou le traitement par exercice ont un effet sur l’arthrose de la hanche ?

Type d’étude : Essai contrôlé randomisé avec allocation cachée, examinateur en aveugle et analyse en intention de traiter.

Lieu : Soins externes d’hôpitaux des Pays-Bas.

Patients : 109 patients ont été inclus dans l’étude. Les critères étaient une limitation de la flexion, de la rotation interne avec des douleurs et des raideurs matinales de plus de 60 minutes. Cinquante six patients étaient attribués dans le groupe « thérapie manuelle » et 53 dans le groupe « exercice ».

Interventions : Les 2 groupes réalisaient une séance de 25 minutes 2 fois par semaine pour un total de 9 semaines. Pour le groupe « thérapie manuelle » les techniques étaient : étirement de 6 muscles péri-articulaires (10-15 minutes) et traction de la coxo-femorale dans différentes positions. Pour le groupe « exercice » les techniques étaient : amélioration de la fonction musculaire (renforcement des muscles déficitaires, endurance sur tapis de marche, coordination par stimulation de l’équilibre) et mobilisation active ou passive de la hanche dans différents secteurs (Evjenth et Hamberg). Des conseils d’hygiène de vie étaient donnés dans les 2 groupes.

Indicateurs de résultats : Les résultats ont été mesurés au départ et à 5, 17 et 29 semaines. Les données principales étaient la mesure par le patient de sa récupération sur une échelle de 6 points en analysant de manière dichotomique l’amélioration ou l’état stable ou aggravé. D’autres mesures incluaient la qualité de vie (SF-36), le score de hanche de Harris et un test de marche.

Resultats principaux : À 5 semaines, 6 patients étaient perdus de vue et 21 à 29 semaines. Neuf patients de chaque groupe ont subi une opération de la hanche. À 5 semaines, 81 % des patients du groupe « thérapie manuelle » se considéraient améliorés contre 50 % pour le groupe « exercice ». Les odds ratio de l’amélioration était de 1,92 (intervalle de confiance de 95 %, 1,30 à 2,60). Le groupe « thérapie manuelle » a des résultats significatifs (p ≪ 0,05) comparativement au groupe « exercice » sur le score de Harris (de 5, 17 et 29 semaines), la vitesse de marche (de 5 à 17 semaines) et le rôle de la fonction physique du SF-36 (à la 5^e semaine).

Conclusion : La thérapie manuelle (étirements et tractions) a un effet supérieur sur le traitement par exercices (rééducation musculaire et mobilisations passives ou actives) sur la coxarthrose.