Étudier les pratiques de césarienne en région Centre-Val de Loire : incidence de césarienne programmée et variations entre maternités, incidence des césariennes potentiellement évitables.

Les données ont été extraites du registre informatisé des naissances régional 2016, permettant de répartir les césariennes programmées selon le risque pré-existant de césarienne (bas ou haut) défini selon la classification de Robson. Afin de compléter les données avec les indications de césarienne, non présentes dans le registre, une enquête a été menée de septembre 2016 à février 2017 dans toutes les maternités en Centre-Val de Loire.

En 2016, près de 26 000 femmes ont accouché en Centre-Val de Loire. Le taux de césarienne était de 19,2 % (césariennes programmées 7,0 %). Le taux de césarienne programmée était plus élevé en cas de présentation par le siège et sur utérus cicatriciel, avec un gradient décroissant selon le type de maternité : type I (faibles effectifs) 41 % - type II 35 % - type III 32 %. Pour le recueil des indications, 1 979 césariennes ont été étudiées sur la période (18,6 % des accouchements), dont 762 programmées (7,1 % des accouchements). Parmi elles, 246 (32 %) étaient potentiellement évitables : principalement indication isolée sur utérus uni-cicatriciel ou présentation par le siège, ainsi que 17 césariennes réalisées pour radiopelvimétrie défavorable chez des primipares.

Des leviers d’action ont été identifiés : utilisation ciblée de la radiopelvimétrie, utérus uni-cicatriciel et siège avec précaution selon les recommandations de la Haute Autorité de santé. La classification de Robson doit être diffusée pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques, notamment par comparaison inter-établissements avec toutefois une interprétation prudente.

To study the cesarean section (c-section) practices in the French Centre-Val de Loire region: incidence of planned c-section and rate variations between maternities, incidence of potentially avoidable cesarean sections.

The data were extracted from the 2016 regional birth register, which permitted classification of each planned c-section according to the pre-existing risk of c-section (high or low) as defined by the Robson classification. To enhance the data, especially the indications for c-section, which are not included in the register, a survey was conducted from September 2016 to February 2017 in all of the 20 maternities in the region.

In 2016, nearly 26,000 women gave birth in the CVL region, of whom 19.2% by c-section (7.0% planned c-sections). The planned c-section rate was higher for breech presentation and scarred uterus, and decreased according to level of the maternity (I 41% - II 35% - III 32%). Concerning the c-section indications, 1,979 c-sections were studied during the period (18.6% of births), including 762 planned c-sections (7.1% of births). Among them, 246 (32%) were potentially avoidable, mainly isolated indications of scarred uterus with only one previous c-section or breech presentation, and 17 due to unfavorable radiologic pelvimetry in nulliparous women.

Specific actions were identified: targeted use of radiologic pelvimetry, targeted c-section on scarred uterus with only one previous cesarean section or breech presentation, as recommended by the national guidelines. The Robson classification should be widely used to evaluate and enhance practices, in particularly through painstakingly interpreted inter-maternity comparisons.