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Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie

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Lambeaux pédiculés des membres - 27/07/20

[44-070] - Doi : 10.1016/S0246-0467(20)66174-8

A.-C. Masquelet
Hôpital Saint-Antoine, AP-HP, Paris VI, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75572 Paris cedex, France

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Résumé

Les lambeaux pédiculés des membres occupent une place importante dans l'arsenal des techniques de réparation des parties molles de l'appareil locomoteur. Leur sélection, dans chaque cas singulier, est soumise à une évaluation rigoureuse des conditions locales et générales, et à une intégration dans une stratégie de réparation, notamment lorsqu'il s'agit de traiter une perte de substance pluritissulaire. L'affinement des études anatomiques permet désormais de faire appel à de nombreuses variantes des lambeaux dits « standards », variantes qui vont dans le sens d'une simplification et d'une fiabilité accrue des techniques. Sont présentées dans cet article les principales techniques qu'un chirurgien orthopédiste traumatologue doit connaître de principe. Cependant, la mise en pratique d'un lambeau pédiculé demeure un exercice délicat qui requiert un entraînement technique préalable et une bonne expérience générale du traitement des pertes de substance.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Lambeaux pédiculés, Réparation, Perte de substance

Plan

Révolution des années 1970-1980

Avancées récentes

Tendance actuelle

Vascularisation de la peau et des muscles et caractérisation d'un lambeau

Vascularisation de la peau ^{[Salmon M. Les artères de la peau Paris: Masson (1936).

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Vascularisation des muscles ^{[Mathes S., Nahai F. Clinical atlas of muscle and musculocutaneous flaps St Louis: CV Mosby (1979).

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Caractérisation d'un lambeau

Règles de prélèvement des lambeaux

Longueur du pédicule

Dessin du lambeau

Prélèvement proprement dit

Indications générales

Échelle des procédés

Choix de la nature du lambeau

Évaluation du patient

Lambeaux du membre supérieur

Lambeau musculaire de grand dorsal ^{[Urbaniak J.R., Koman L.A., Goldner R.D., Armstrong N.B., Nunley J.A. The vascularized cutaneous scapular flap Plast Reconstr Surg 1982 ; 69 : 772-778

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Lambeau de la branche proximale de l'artère radiale ^{[Lamberty B.G., Cormack G.C. The antecubital fasciocutaneous flap Br J Plast Surg 1983 ; 36 : 488-493

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Lambeau antébrachial de l'artère radiale ^{[Soutar D.S., Tanner N.S. The radial forearm flap in the management of soft tissue injuries of the hand Br J Plast Surg 1984 ; 37 : 18-26

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Lambeau antébrachial de l'artère ulnaire ^{[Patsalis T., Hoffmeister H.E., Seboldt H. Arterial dominance of the hand Handchir Mikrochir Plast Chir 1997 ; 29 : 247-253

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Lambeau interosseux postérieur ^{[Masquelet A.C., Penteado C.V. Le lambeau interosseux postérieur Ann Chir Main 1987 ; 62 : 131-136

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Lambeaux du membre inférieur

Lambeau de jumeau médial ^{[Mc Craw J.B., Fishman J.H., Sharzer L.A. The versatile gastrocnemius myocutaneous flap Plast Reconstr Surg 1978 ; 62 : 15-19

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Lambeau de jumeau latéral

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Autres transferts musculaires

Lambeaux fasciocutanés de jambe

Lambeau saphène médial ^{[Acland R.D., Schusterman M., Godina M., Eder E., Taylor G.I. The saphenous neurovascular free flap Plast Reconstr Surg 1981 ; 98 : 1253-1258

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Lambeau supramalléolaire latéral ^{[Masquelet A.C., Beveridge J., Romana C., Gerber C. The lateral supramalleolar flap Plast Reconstr Surg 1988 ; 81 : 74-81

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Lambeau neurocutané sural à point de pivot distal ^{[Masquelet A.C., Romana M.C., Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clinical experience in the leg Plast Reconstr Surg 1992 ; 89 : 1115-1121

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Lambeaux atypiques

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