Les pathologies pulmonaires aspergillaires, dont la fréquence est sous-estimée, peuvent être de type saprophytique, allergique ou invasive et résultent de l’interaction de trois facteurs : le germe Aspergillus fumigatus (AF), l’intégrité ou pas de l’appareil respiratoire du patient ainsi que son statut immunitaire.

Les manifestations cliniques s’étendent de la bronchite aspergillaire relativement bénigne et peu symptomatique au plan clinique et radiologique, à une pathologie fungique angio-invasive potentiellement létale. Différents types d’affections liées à AF peuvent parfois coexister ou se succéder chez le même patient selon son statut immunitaire et l’évolution des pathologies bronchopulmonaires sous-jacentes qui l’affectent. Les aspects tomodensitométriques caractéristiques de l’aspergillose chronique (aspergillome simple ou condensation excavée progressive associée à un épaississement pleural), de l’aspergillose angio-invasive (nodules et condensations avec signes du halo et/ou excavations) ou de l’aspergillose bronchopulmonaire allergique (bronchocèles proximaux pouvant contenir un mucus hyperdense) permettent au radiologue d’évoquer une pathogénie aspergillaire souvent difficile à établir cliniquement.

Une connaissance séméiologique précise des anomalies scanographiques provoquées par Aspergillus fumigatus en fonction de l’hôte qu’il rencontre est indispensable pour dépister et traiter sans perte de temps les patients susceptibles d’être atteints par ces affections.

The frequency of pulmonary affections secondary to Aspergillus fumigatus (AF) is underestimated and include saprophytic, allergic or invasive lesions. These depend on a combination of three different factors: the germ AF, the host immune status and the integrity or underlying lesions of the lungs or the tracheobronchial tree.

Clinical manifestations vary from the relatively benign and poorly symptomatic nor specific tracheobronchitis to the potentially lethal angio-invasive aspergillosis. Different kinds of AF lesions might coexist in the same patient or vary overtime depending on the changes of the patient's immune status. CT scan characteristic appearances of pulmonary chronic aspergillosis (simple aspergilloma or progressing excavated apical consolidations with pleural thickening), of angio-invasive aspergillosis (solid nodules or masses surrounded by ground-glass shadowing) or of bronchopulmonary allergic aspergillosis (central bronchoceles containing hyper attenuating mucus) are specific enough for the radiologist to suggest the diagnosis which is often difficult to establish on clinical symptoms only.

Recognising TDM abnormalities relative to the three main different kinds of AF fumigatus affections, in relation to their host pulmonary history and immune status, is mandatory to suggest the diagnosis and prompt the treatment without delay.