Introduction : Les patients âgésdouloureux ne sont plus capables d’utiliser de façonfiable les échelles d’auto-évaluation lorsqu’ils sontatteints de troubles cognitifs sévères (en générallorsque le Score obtenu par le MMSE <sup>[1Folstein ML, Folstein SE,McHugh PR. Mini-mental state: a practical method for grading thecognitive status of patients for the clinician. J Psychiatr Res1975;12:189-98.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>est inférieur à 18).Dans ces conditions la capacité des soignants à repérerpuis à évaluer l’intensité de ladouleur subie par leurs patients est très aléatoire(sur ou sous estimation) et il y a alors un risque important deprise en charge inadéquate <sup>[2Lefebvre-Chapiro S and theDoloplus Group. The Doloplus 2 scale-evaluating pain in the elderly.Eur J Palliat Care 2001;8:191-4.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>. Depuisplus de 10 ans les chercheurs ont développé et partiellementvalidé des outils d’hétéro évaluation(ex l’échelle DOLOPLUS <sup>[3Heer KA. Pain assessment inthe older adult with verbal communication skills; Progress in painResearch and Management. 2005;35:111-33. IASP Press. Seattle.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>) afinde mettre en évidence la présence de douleur en utilisantles modifications comportementales entraînéespar celle-ci <sup>[4Heer KA, Bjoro K, Decker S. Toolsfor asssessment of pain in nonverbal older adults with dementia:a state-of-the-science review. J Pain Symptom Manage 2006;31:170-92.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>. Cependant aucune de ces échellesn’est vraiment utilisable en pratique quotidienne pour évaluerla douleur aiguë chez le sujet âgé peucommunicant. Le collectif DOLOPLUS a donc décidé de développerune échelle comportementale spécifique à l’évaluation dela douleur aiguë chez les patients âgésprésentant des troubles de la communication verbale :ALGOPLUS. Faisant suite à une réflexion sur lesdifficultés méthodologiques soulevéespar la validation d’une échelle comportementaleau sein d’une population non communicante, les premièresphases du programme de développement ont permis la constructiond’une échelle à 5 items <sup>[5Rat P, Jouve E, GauquelinF et al. Development of an acute pain behavioral assessmentscale for elderly with limited communication ability: Algoplus. 11th IASPWorld Congress on Pain. Sydney. August 2005. Abstracts 228-P205p.85 IASP Press Seattle.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>, <sup>[6Rat P, Jouve E, Nguyen L. Developmentof an acute pain behavioral assessment scale for Elderly with limitedcommunication ability:Algoplus. Abstract 5th EFIC congress. Freepresentations. Eur J Pain 2006;10:S232.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>. L’évaluationdes qualités psychométriques d’Algoplusfait l’objet de cette présentation.

Méthodes : Afin d’évaluerla validité apparente (« Face Validity »), 252 questionnairesportant sur la compréhension instinctive des mots et/oudes comportements présentés dans la grille ont été adressés à unensemble de soignants. Un groupe interdisciplinaire comportant desmédecins, des infirmières, des aides-soignantestravaillant dans des structures privées ou publiques aanalysé les résultats de cette enquêteet a adapté en conséquence la formulation des items.Au cours de la même réflexion, le groupe a entériné à l’unanimité uneprocédure de cotation de type : Présent/Absent.Les qualités psychométriques de l’échelleAlgoplus ont ensuite été évaluéesdans une population de sujets âgés de 65 ansou plus admis dans des Services d’accueil des Urgencesou hospitalisés en courts séjours gériatriques.

Algoplus a ainsi pu être testée sur le plande :

1) La validité concourante :

• par comparaison dans un groupe de patientscommunicants avec les résultats obtenus par des échellesd’auto-évaluation de l’intensité dela douleur (EVA, EVN, EVS) ;
• par comparaison dans une population de patients ayant des troublesde la communication verbale avec les résultats obtenus à l’aide d’échellesd’hétéro évaluation de la douleurvalidées en langue française (DOLOPLUS <sup>[2Lefebvre-Chapiro S and theDoloplus Group. The Doloplus 2 scale-evaluating pain in the elderly.Eur J Palliat Care 2001;8:191-4.
  
  Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>, ECPA <sup>[7Morello R, Jean A, Alix M,Sellin-Peres D, Fermanian J. A scale to measure pain innon-verbally communicating older patients: The EPCA-2 Study of itspsychometric properties. Pain 2007, In press.
  
  Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>, PACSLAC <sup>[8Fuchs-Lacelle S, HadjistavropoulosT. Development and preliminary validation of pain assessmentchecklist for seniors with limited ability to communicate (PACSLAC).Pain Manag Nurs 2004;5:37-49.
  
  Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>).

2) La sensibilité :

• par comparaison des scores obtenus avec Algoplus selon que les patientssont douloureux ou non ;
• par comparaison des scores obtenus avec Algoplus avant puis aprèsprise en charge antalgique ;
• par comparaison des scores obtenus avec Algoplus avant puis pendantdes soins potentiellement algiques.

3) La fiabilité inter-juge.

Résultats

1) Caractéristiques de la population étudiée(n = 202) :

Âge moyen : 83 ans (65 – 100)

Sexe Féminin : 123 (61 %)

Patients ayant des troubles de la communication verbale : 139 (69 %)

Patients Communicants : 63 (31 %)

Patients présentant des douleurs aiguës :107 (53 %), dont (= plus de 10 % despatients) :

• traumas :38 (36 %)
• douleur abdominale : 18 (17 %)
• douleur provoquée par les soins : 16 (15 %)
• douleurs en rapport avec des atteintes cutanées (escarres…) : 14 (13 %)

Patients non douloureux : 95 (47 %),dont :

• patients présentantdes troubles cognitifs mais sans pathologie douloureuse et/ousans changement comportemental récent : 32 (34 %)
• décompensation d’organe : 17 (18 %)

2) Score d’Algoplus :

Patients douloureux : 3,3 ± 1,2

Patients non douloureux : 0,8 ± 0,8

Mann-Whitney test P < 0,001

3) Score d’Algoplus en réponse à laprise en charge antalgique :

Avant traitement : 3,7 ± 0,9

Après traitement : 2,0 ± 1,2

Wilcoxon Signed Rank test P < 0,001

4) Score d’Algoplus en réponse à unesituation potentiellement douloureuse :

Au repos : 1,9 ± 1,6

Pendant les soins : 2,7 ± 1,8

Wilcoxon Signed Rank test P < 0,001

5) Validité concourante :

Patients communicants versus EVA :

• patients douloureux (Score EVA) :5,8 ± 3,3 ; 0,0 ± 0,0
• patients non douloureux (Score EVA) : 0,0 ± 0,0
• coefficient de Pearson : r = 0,91

Patients non communicants versus Doloplus :

• patients douloureux (Score Doloplus) :12,9 ± 6,1
• patients non douloureux (Score Doloplus) : 0,6 ± 1,3
• coefficient de Pearson : r = 0,85

6) Validité inter juges excellente : ICC = 0,86.

Conclusion : Cette étude a permis dedémontrer que l’échelle comportementaleAlgoplus présente de robustes qualités psychométriques.La dernière étape consistera à vérifierla validité de l’échelle dans différentessituations (Douleurs post-opératoires, douleurs provoquéespar les soins en court et en longs séjours gériatriques,douleur à domicile…) et aussi sa capacité à discriminer lesmodifications comportementales entraînées parla douleur de celles entraînées par des situationscliniques non douloureuses (Stress, dépression…).