La Société Françaisede Médecine Physique et de Réadaptation (SOFMER),en partenariat avec l’Association Francophone des Groupesd’Animation de la Paraplégie (AFIGAP), la SFETDet la Société Française de Neurochirurgieorganise le 3 octobre une conférence d’expertssur la douleur neuropathique chronique du blessé médullaire.

La douleur chez le blessé médullaire a un impactmajeur en termes de retentissement sur la qualité de vie,de limitation fonctionnelle et de restriction de participation.Sa prévalence est élevée, estimée autourde 60-70 %.

Différents types de douleurs sont communémentobservés chez ces patients, et une classification a été récemmentproposée par “the Spinal Cord Injury Pain TaskForce of the International Association for the Study of Pain (IASP)” (Siddall etal. 2002).

Parmi celle-ci, la douleur neuropathique pose d’authentiquesproblèmes d’identification et de stratégiethérapeutiques.

S’inspirant du rapport de septembre 2001 del’AHQR (Agence for Health care Research and Quality), lesmembres du comité de pilotage ont formulé 12 questionsdont certaines avec sous-questions qui font l’objet decette conférence.

Un binôme de lecteurs est défini pour chaquequestion. Les articles en rapport avec chaque question sont recherchésde manière exhaustive et fournis aux lecteurs par la BibliothèqueUniversitaire de Nantes. L’analyse de la littératurese fait de manière indépendante au sein de chaquebinôme selon les critères d’analyse dela littérature et de graduation de recommandations de l’ANAES.Une première synthèse est faite de façonindépendante par chaque lecteur.

Secondairement, le comité de pilotage et les binômesse réunissent pour faire une synthèse des recommandations,les questions sans réponse ou considéréescomme importantes seront soumises à la salle le jour dela conférence.

Un texte final de recommandations sera ensuite rédigé parles lecteurs, soumis à un comité de lecture différentdu groupe des lecteurs-rédacteurs. Ce texte sera, au final,publié.

Liste de questions traitées

• Question n° 1 :Comment évaluer la douleur neuropathique chronique du blessé médullaire ?(Identification, classification, évaluation, à l’exclusiondu bilan paraclinique). Experts : Paul Calmels, GérardMick.
• Question n° 2 : Quel Bilan paracliniquepour quelle rentabilité diagnostique dans les douleursneuropathiques chroniques du blessé médullaire ?(Electrophysiologie, imagerie). Cette question inclut le bilan paracliniquedes 3 types de douleurs neuropathiques sus lésionnelles(compressions canalaires, NCB, et syndrome régional douloureuxcomplexe, syrinx…), lésionnelles et sous-lésionnelles.Experts : Loic le Chapelain, Stéphane Palfi.
• Question n° 3 : Quels sont les facteursde risques de survenue et de chronicité de la douleur neuropathiquedu blessé médullaire ? Experts :Anne Margot-Duclos, Hubert Tournebise.
• Question n° 4 : Quelle est l’efficacité destraitements médicamenteux par voie générale(per os, IV, transdermique) ? Analgésiques, anti-inflammatoires,antidépresseurs, anticonvulsivants, morphiniques, myorelaxants,NMDA antagonistes… Experts : Nadine Attal, GillesMazaltarine.
• Question n° 5 : Quelle est l’efficacité desthérapeutiques locorégionales ? Blocssympathiques, anesthésiques, thérapeutiques intra-thécales.Experts : Djamel Ben Smail, Claude Ecoffey.
• Question n° 6 : Quelle efficacité desthérapeutiques physiques ? TENS, Physiothérapie,kinésithérapie, acupuncture, stimulations magnétiquestranscraniennes. Experts : Charles Fattal, Didier Kong ASiou.
• Question n° 7 : Quelle est l’efficacité desprises en charge psycho comportementales ? Experts :Dominique Gault, Michel Morel Fatio.
• Question n° 8 : Quelle est l’efficacité dela prise en charge sociale et environnementale
• Experts : David Goossens, Mathieu Dousse.
• Question n° 9 : Quelle est l’efficacité desstimulations médullaires ? Experts :Denis Lagauche, Serge Blond.
• Question n° 10 : Quelle est l’efficacité desstimulations cérébrales (Profondes, corticales) ?
  • Experts : Jean-Gabriel Prévinaire,Jean-Paul N’Guyen.
• Question n° 11 : Quelle est l’efficacité destraitements chirurgicaux à l’exclusion des neurostimulationscentrales ? Experts : Bernard Bussel, Roger Robert.
• 11 a : Drezotomie ;
• 11b : Chirurgies autres (Chirurgie du site traumatiquei. e Moelle fixée, traitement du syrinx, compression radiculaire outronculaire).
• Question n° 12 : Quels sont les modèlesorganisationnels les plus efficaces ? Experts :JeanYves Salle, Patrick Giniès.

Les trois rapporteurs présenteront dans l’ATS13 un résumé des résultats communiquésau cours de cette conférence.