Les douleurs neuropathiques au cours de la maladie cancéreuse nécessitent souvent une approche pluri disciplinaire réunissant autour du patient algologue, médecin de soins palliatifs, neurochirurgien, radiologue interventionnel, anesthésiste, cancérologue. Grâce à une discussion téléphonique de ces différents acteurs (Besançon, Saint-Étienne, Nancy) autour d’un logiciel d’échange d’images Netviewer, nous avons pu soulager un patient atteint d’une douleur neuropathique rebelle. Il s’agit d’un homme de 80 ans porteur d’une tumeur cutanée annexielle d’origine sudorale localisée au niveau de l’avant-bras et évoluant depuis 1988. Jusqu’en 2006, il subit plusieurs exérèses chirurgicales. En janvier 2006, le patient développe des douleurs de l’avant-bras intenses nécessitant l’introduction d’un traitement opioïdes. La douleur d’abord attribuée à une récidive est vite rapportée à une compression nerveuse par une métastase osseuse humérale avec infiltration des tissus mous. En décembre 2006, le patient au cours d’une chute fracture son humérus sur le site de la métastase. La main est en griffe. L’EMG confirme des lésions motrices des nerfs médian et ulnaire. Les douleurs intenses ne sont pas contrôlées. Que faire ? Une amputation : refus du patient. Un enclouage avec décompression tumorale : risque septique trop important en raison d’une lésion infectée de l’avant-bras sur le site de la lésion initiale. Une péridurale cervicale ou un KT interscalénique : le pronostic vital n’est pas en jeu, et ces techniques ne peuvent être utilisées sur du long terme. Une D.R.E.Z tomie : en dernier recours. La décision sera la réalisation d’un bloc inter scalénique suivi d’une alcoolisation du plexus brachial. Le patient est soulagé avec maintenant 4 mois de recul. Ce cas illustre l’intérêt de la pluridisciplinarité et des techniques interventionnelles dans la douleur cancéreuse.