Évaluer l’impact d’un changement des pratiques professionnelles concernant la prescription d’oxytocine de synthèse au cours du travail spontané sur son taux effectif d’utilisation, sur les conséquences concernant le travail et sur l’issue obstétricale.

Étude de type « avant-après » la mise en place d’un protocole restreignant l’administration d’oxytocine (et/ou la rupture artificielle des membranes) au cours du travail spontané, aux situations de stagnation de la dilatation cervicale≥1 heure et/ou de non-progression de la présentation≥1 heure à dilatation complète. Le critère de jugement principal était le taux d’utilisation d’ocytocine au cours du travail. Les critères secondaires étaient les conséquences sur le travail et l’issue obstétricale (durée du travail, hypercinésies/hypertonies utérines, anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF), taux de césariennes, état néonatal).

L’utilisation d’oxytocine a diminué fortement de 2015 (69,2 % sur 104 patientes) à 2016 (39,8 % sur 108 patientes ; p<0,01) et 2017 (31,9 % sur 116 patientes ; p<0,01). La survenue d’anomalies du RCF a diminué concomitamment (respectivement 52 %, 37 % et 29 %, p<0,05), de même que le taux d’hypertonies et hypercinésies utérines (respectivement 33,6 %, 21,3 % et 23 % ; p<0,05). Le taux de césariennes a diminué entre 2015 et 2017 (11,5 % versus 2,6 %, respectivement ; p<0,05). Aucune différence n’a été observée dans les taux d’hémorragies du post-partum ni dans l’état néonatal. La durée du travail était significativement plus longue pour les patientes ayant accouché en 2017 par comparaison avec 2015 (372 minutes versus 306 minutes, respectivement ; p<0,05). Après analyse multivariée comportant un ajustement sur la parité, le poids de naissance et le moment d’introduction de l’oxytocine, les anomalies du RCF ont diminué (ORa 0,65 IC 95 % [0,49–0,86]) de même que les césariennes en cours de travail (ORa 0,50 IC 95 % [0,26–0,97]) pour l’année 2017 uniquement par rapport à l’année 2015 de référence.

Un protocole redéfinissant de manière simple et facilement applicable les critères de dystocie et des modalités de sa correction, aboutit non seulement à une réduction de l’utilisation d’oxytocine mais aussi à d’autres effets bénéfiques comme la réduction des anomalies du RCF, des hypertonies/hypercinésies utérines et des césariennes, au prix d’un allongement modéré de la durée du travail, essentiellement chez les nullipares.

To assess the effect of a modified definition of dystocia and of a different timing of interventions during spontaneous labor on the rate of oxytocin use and on its consequences on labor outcome.

We compared oxytocin use and labor outcome before and after the introduction of a new protocol for the management of spontaneous labor. By protocol, oxytocin use and/or artificial rupture of the membranes was restricted to cases without progress in cervical dilatation for≥1h and/or no progress of fetal descent for≥1h at full dilatation. The main outcome measure was the rate of oxytocin use. Secondary outcome criteria were the consequences on labor (duration of labor, tachysystole and uterine hyperstimulation, abnormal fetal heart rate, cesarean delivery rate) and neonatal outcome.

Oxytocin use was strongly reduced from 2015 (69.2%) to 2016 (39.8%; P<0.01) and 2017 (31.9%; P<0.01). Abnormal FHR rates decreased simultaneously (respectively 52%, 37% et 29%, P<0.05), as well as uterine hyperstimulation (respectively 33.6%, 21.3% et 23.0%; P<0.05). The cesarean delivery rate did not vary significantly from 2015 (11.5%) to 2016 (8.4%; NS) but it decreased from 2015 to 2017 (11.5% to 2.6%, respectively; P<0.05). No difference was found in postpartum hemorrhage rates or in neonatal outcome. The duration of labor was significantly longer for women who delivered in 2017, compared with 2015 (372 minutes versus 306 minutes, respectively; P<0.05). After multivariate analysis, FHR abnormalities were reduced (aOR 0.65 IC 95% [0.49–0.86]) as well as cesarean deliveries during labor (aOR 0.5 IC 95% [0.26–0.97]) in 2017 only, compared with the reference year 2015.

A simple and easy-to-use definition of dystocia and of interventions required during labor allowed a strong reduction of oxytocin use during labor with subsequent benefits such as reduced rates of FHR abnormalities, uterine hyperstimulations and cesarean deliveries, at the cost of a limited prolongation of labor, mainly in nulliparous women.