Les petits carcinomes hépatocellulaires (CHC) sont accessibles par résection hépatique (RH) ou par ablation. Le CHC micro-invasif (MI), définit par l’infiltration des veines porte ou hépatiques ou du canal biliaire ainsi que par les métastases intrahépatiques, sont les indicateurs plus précis de mauvais pronostic. Nous avons montré dans une autre étude que l’identification échographique par ultrasons intraopératoire (USIO) d’un MI-CHC avait une concordance élevée avec les résultats histologiques. Le but de cette étude est de comparer la survie globale (SG) et le taux de récidive des patients atteints de CHC-MI identifié par USIO et traités par RH ou par thermo-ablation laparoscopique (TAL). Nous avons évalué 156 patients ayant un seul petit CHC (<3cm) MI à l’USIO. Les groupes RH (n=73) et TAL (n=83) ont été comparés en analysant la survie globale (SG) et la récidive. Au cours d’un suivi médian de 43,7 mois (intervalle interquartile : 17–56), une récidive s’est produite dans 49 RH (68 %) et 61 TAL (73 %) (p=0,457). Le type de récidive (solitaire ou multiple) était similaire mais le taux de récidives locales était très bas dans les RH (4 %) par rapport aux TAL (22 %) (p=0,001). La survie sans maladie et la SG des RH étaient significativement meilleures que celles des TAL (p=0,005 et p=0,016, respectivement). La RH avec une marge tumorale suffisante doit être préférée à la TAL chez les patients atteints de MI-CHC<3cm évalué par USIO, si cela est techniquement faisable et si ces patients sont éligibles pour une opération chirurgicale, étant donné le taux inférieur de récidives locales et la SG majeure.