Évaluer les connaissances sur le tabagisme en cours de grossesse et élaborer les recommandations de prise en charge, en utilisant la littérature fondée sur les niveaux de preuve.

Revue systématique de la littérature internationale. Nous avons identifié des articles publiés entre janvier 2003 et avril 2019 dans les bases de données Cochrane, PubMed et Embase à partir des mots clés prédéfinis. Toutes les études publiées en langue française ou anglaise ont été considérées et classées par leur niveau de preuve (de 1, le plus élevé à 4 le plus bas) et la force des recommandations selon la cotation proposée par la Haute Autorité de santé (HAS) (grades A à C).

Le « conseil global », signifiant tout conseil ou aide comportementale confondu, apporte un bénéfice modeste comme aide au sevrage et un bénéfice modéré sur le poids de naissance et la prématurité. L’activité physique modérée n’a pas montré d’effet significatif. Le rétrocontrôle par l’évaluation dans l’air expiré de la concentration de monoxyde de carbone n’influence pas l’abstinence tabagique mais il y a l’accord professionnel pour utiliser cette mesure en vue d’établir une alliance thérapeutique. L’utilisation d’interventions d’entraide et d’éducation à la santé est recommandée pour favoriser l’arrêt du tabac pendant la grossesse. La prescription des traitements de substitution nicotinique (TSN) peut être proposée à toute femme enceinte qui n’a pas réussi à arrêter de fumer sans aide médicamenteuse. Cette prescription peut être initiée par le professionnel de santé prenant en charge la femme enceinte en début de grossesse. Il n’y a pas de preuve scientifique pour proposer la cigarette électronique comme aide à l’arrêt du tabac ; il est recommandé d’utiliser des conseils et des méthodes de sevrage tabagique déjà évaluées. L’utilisation de chicha pendant la grossesse est associée à une diminution de la croissance fœtale, il est recommandé de ne pas l’utiliser pendant la grossesse. L’allaitement maternel est possible chez les fumeuses, bien que moins souvent initié par elles. Si ses bienfaits pour le développement de l’enfant ne sont pas démontrés à ce jour, l’allaitement toutefois permet à la mère de limiter son tabagisme. Le risque de rechute du post-partum est élevé (jusqu’à 82 % à 1 an). Les principaux facteurs associés à l’abstinence du post-partum sont l’allaitement maternel, le fait de ne pas avoir de fumeur à la maison, et l’absence de symptômes de dépression.

Le tabagisme pendant la grossesse concerne des centaines de milliers de femmes et leurs enfants par an en France. Il est un problème de santé publique majeur. Les professionnels de santé doivent se mobiliser pour le réduire voire l’éradiquer.

To provide up-to-date evidence-based guidelines for the management of smoking cessation during pregnancy.

Systematic review of the international literature. We identified papers published between January 2003 and April 2019 in Cochrane PubMed, and Embase databases with predefined keywords. All reports published in French and English relevant to the areas of focus were included and classified according the level of evidence ranging from 1 (highest) to 4 (lowest). The strength of the recommendations was classified according to the Haute Autorité de santé, France (ranging from A, highest to C, lowest).

“Counseling”, involving globally all kind of non-pharmacological interventions, has a modest benefit on smoking cessation, birth weight and prematurity. Moderate physical activity did not show a significant effect on smoking cessation. The systematic use of feedback by measuring the expired air carbon monoxide concentration do not influence smoking abstinence but it may be used in establishing a therapeutic alliance. The use of self-help interventions and health education are recommended in helping pregnant smokers quit. The prescription of nicotine replacement therapies (NRT) may be offered to any pregnant woman who has failed stopping smoking without medication This prescription can be initiated by the health care professional taking care of the pregnant woman in early pregnancy. There is no scientific evidence to propose the electronic cigarette for smoking cessation to pregnant smokers; it is recommended to provide the same advice and to use methods that have already been evaluated. The use of waterpipe (shisha/narghile) during pregnancy is associated with decreased fetal growth. It is recommended not to use waterpipe during pregnancy. Breastfeeding is possible in smokers, but less often initiated by them. Although its benefit for the child's development is not demonstrated to date, breastfeeding allows the mother to reduce or stop smoking. The risk of postpartum relapse is high (up to 82% at 1 year). The main factors associated with postpartum abstinence are breastfeeding, not having a smoker at home, and having no symptoms of postpartum depression.

Smoking during pregnancy concerns more than hundred thousand women and their children per year in France. It is a major public health burden. Health care professionals should be mobilized for reducing or even eradicating it.