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Une approche éthique de la question du confinement des personnes âgées en contexte de pandémie COVID-19 : la prévention des fragilités face au risque de vulnérabilité - 01/09/20

Ethical approach to the issue of confinement of the elderly in the context of the COVID-19 pandemic: Prevention of frailty versus risk of vulnerability

Doi : 10.1016/j.jemep.2020.100539 
M. Piccoli, MD a, b, , T. Tannou, MD c, d, e, f, , I. Hernandorena, MD a, b, 1, S. Koeberle, MD c, d, 1
a Département médico-universitaire de gériatrie, AP–HP, centre université de Paris, site Broca, 54-56, rue Pascal, 75013 Paris, France 
b EA 4468 maladie d’Alzheimer, facteurs de risques, soins et accompagnement des patients et familles, université de Paris, 54-56, rue Pascal, 75013 Paris, France 
c service de gériatrie, CHU, 25000 Besançon, France 
d Équipe « éthique et progrès médical », CIC Inserm 1431, CHU de Besançon, 25000 France 
e EA 481 Neurosciences intégratives et cliniques, université Franche Comté, 25000 Besançon, France 
f Centre de recherche, institut universitaire gériatrique de Montréal, Montréal, Quebec, Canada 

Auteur correspondant et premier auteur. Département médico-universitaire de gériatrie, centre université de Paris, site Broca, EA 4468 maladie d’alzheimer, 54-56, rue Pascal, 75013 Paris, France.Département médico-universitaire de gériatrie, centre université de Paris, site Broca, EA 4468 maladie d’alzheimer54-56, rue PascalParis75013France

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Résumé

La pandémie à COVID-19 touche particulièrement les personnes les plus âgées et expose à un risque de mortalité les plus fragiles. Des mesures de confinement, de distanciation sociale et d’isolement ont été mises en place pour limiter la propagation virale. S’il existe un rationnel clair pour réduire la contagiosité de l’infection par ce biais, les conséquences néfastes de cet isolement social, en particulier pour cette population hétérogène, âgée et fragile sont difficiles à appréhender. En particulier, la rupture avec les structures habituelles de support et de soutien à domicile ou en institution, mais aussi le risque d’une diminution de « l’empowerment » de la personne âgée par rapport à ses propres décisions de santé et de vie sociale, imposent une vigilance particulière pour éviter un risque d’âgisme sociétal. Il peut ainsi exister, en regard de cette population particulière, des conflits de valeurs entre protection individuelle et collective, d’une part, et respect de l’autonomie et de l’indépendance, d’autre part. Cet article propose une réflexion éthique de la question du confinement des personnes âgées à risque de fragilités, s’appuyant sur des principes de l’éthique médicale, pour ouvrir les pistes de réflexion qui permettent une approche positive de la vulnérabilité, garante du respect de la dignité de la personne et de l’équité dans l’accès aux soins.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

COVID-19 pandemic particularly affects older people and exposes them to a higher risk of mortality. Containment, social distancing and isolation measures have been implemented to limit viral transmission. While there is a clear rationale for reducing the contagiousness of the infection through this means, the adverse consequences of this social isolation, especially for this heterogeneous, aged and frail people, are difficult to apprehend. In particular, the disruption of the usual support and care ecosystems at home or in institutions may paradoxically increase the frailty of these people and lead to adverse events we wanted to avoid. On the other hand, the risk of a decrease in the older person's empowerment regarding his or her own health and social life decisions requires particular vigilance to prevent the risk of societal ageism. Regarding this population in particular, a possible conflict of values between individual and collective protection on one hand and respect for autonomy and independence on the other hand could exist. This article proposes an ethical reflection on the issue of containment of frail ageing people, based on medical ethics principles, in order to open up positive approaches of vulnerability that guarantee respect for the dignity of the person and equity in care access.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Âgisme, COVID-19, Fragilité, Gériatrie, Isolement social

Keywords : Ageism, COVID-19, Frailty, Geriatrics, Social isolation


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