Le diabète de type 1 (DT1) est l’une des maladies chroniques les plus fréquentes chez l’enfant. Ces dernières décennies ont été marquées par une augmentation importante de l’incidence de la maladie, en particulier chez des enfants de plus en plus jeunes, soulignant l’importance de renforcer les équipes spécialisées pour le suivi des enfants ayant un DT1. En revanche, malgré des campagnes de prévention en population générale ou auprès des professionnels de santé de premier recours, la fréquence de la révélation par acidocétose reste très préoccupante. La physiopathologie de cette maladie auto-immune, largement multifactorielle, est encore mal élucidée. Sur le plan génétique, si une large part a été faite au groupe HLA, d’autres loci ont été plus récemment impliqués dans la prédisposition au diabète de type 1. Sur le plan environnemental, différents facteurs sont considérés. Parmi ceux-ci, les rôles de l’alimentation ou des infections microbiennes ou virales pourraient être prépondérants, par l’intermédiaire d’une modification du microbiote ou bien d’une dysimmunité médiée par l’intestin. L’âge d’autant plus jeune de l’apparition de la maladie suggère leur rôle dès la période fœtale ou les premières années de vie. La disparité géographique et la saisonnalité observées permettent également de préciser les facteurs à élucider. Ces précisions devraient permettre le développement de stratégies préventives mieux ciblées.

Type 1 diabetes is one of the most common chronic condition in pediatrics. In the past few decades, a significant increase in the incidence of the disease has been described, particularly in toddlers, highlighting the importance of strengthening pediatric specialized teams. On the other hand, incidence of ketoacidosis at onset remains worrying despite prevention campaigns in general population or among primary care professionals. The pathophysiology of this multifactorial autoimmune disease is still unclear. HLA-group but also other genetic variants are implicated in the genetic susceptibility of type 1 diabetes. Different environmental factors could also be considered. Among these, the place of dietary factors and microbial of viral infections could be predominant through a modification of the microbiota or a gut-mediated dysimmunity. The younger age at onset of the disease suggests the role of these factors from early childhood to even fetal period. The geographical disparity and seasonality also help to specify the factors to be evaluated. The perspective is the development of better-targeted preventive strategies.