La colite microscopique est une cause fréquente de diarrhée chronique aqueuse chez les femmes de plus de 60 ans. Chez près de la moitié des patients, un facteur médicamenteux favorisant est identifié, notamment la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d'inhibiteurs de la pompe à protons. Le diagnostic est histologique et repose sur la réalisation de biopsies coliques multiples. La première étape de prise en charge consiste à arrêter les traitements potentiellement en cause et le tabac et tenter un traitement symptomatique par ralentisseurs du transit ou cholestyramine. En cas d'échec ou de symptômes invalidants d'emblée, le traitement de référence est le budésonide, un corticoïde à faible passage systémique, et son objectif est d'améliorer la qualité de vie du patient en obtenant un nombre de selles liquides inférieur à 3 par jour. Les rechutes sont fréquentes à l'arrêt du traitement d'attaque et un traitement d'entretien par budésonide à la dose minimale efficace peut être poursuivi pendant plusieurs mois. En cas d'échec ou d'intolérance, les différentes options thérapeutiques (immunosuppresseurs, anticorps monoclonaux, chirurgie) doivent être discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Microscopic colitis is frequently found as a cause of chronic watery diarrhea in women after menopause. The disease can be associated with a medication side effect in half of the patients (non-steroidal anti-inflammatory drugs or proton pump inhibitors for instance). Colonic biopsies are mandatory for the diagnosis of microscopic colitis and should be performed in several locations of the colon. Management of microscopic colitis is first based on avoiding iatrogenic factors and smoking together with symptomatic treatment of diarrhea (loperamide, cholestyramine). In case of failure or severe symptoms, budesonide is the key treatment. The aim of the treatment is to achieve clinical remission, defined as less than 3 liquid stools per day, to improve quality of life. After a first course of budesonide, recurrence of diarrhea is frequent and a maintenance therapy can be prescribed for several months. In case of intolerance or refractoriness, second-line therapy (immunosuppressants, biological therapy, surgery) should be discussed in multidisciplinary team meeting.