La thrombectomie mécanique a révolutionné la prise en charge des patients souffrant d’un AVC ischémique par occlusion aiguë d’une artère intracrânienne proximale, dans les 24h suivant le début des symptômes. Nous décrivons ici les étapes techniques clés pour la réalisation pratique de cette procédure.

La thrombectomie mécanique commence lors de la sélection de patients susceptibles de bénéficier d’une revascularisation. L’installation et l’environnement anesthésique sont des éléments clés de la réussite et de la sécurité du geste. La ponction artérielle, le franchissement de l’arche aortique, et la navigation extra/intracrânienne font appel à des techniques spécifiques dans ce contexte. Une fois au contact du caillot, un stent-retriever et/ou un cathéter d’aspiration distale sont utilisés pour l’extraction mécanique de celui-ci et la revascularisation artérielle.

La réalisation d’une thrombectomie mécanique intracrânienne nécessite une formation spécifique, et une expérience du cathétérisme supra-aortique. Une fois intégrées, les étapes de réalisation de la procédure sont stéréotypées.

Mechanical thrombectomy has revolutionized care for patients with acute ischemic stroke due to emergent large intracranial vessel occlusion within 24h since symptoms onset. We, therein, describe the key technical steps of the practical realization of this procedure.

Mechanical thrombectomy procedures start by correctly selecting patients likely to benefit from revascularization. Installation and anesthetic environment are key factors for success and safety. Arterial puncture, aortic arch crossing and extra/intracranial navigation require specific techniques in the context. When the clot is reached, a stent-retriever and/or a distal aspiration catheter are the main devices used for revascularization.

Performing intracranial mechanical thrombectomy requires training and supra-aortic intravascular navigation experience, but the technical steps are usually stereotyped.