Les AVC ischémiques en relation avec les adénomes hypophysaires sont rares, ils ont été décrits surtout dans le cadre de la survenue de l’apoplexie hypophysaire ; cependant, ceux responsables d’une sténose de la carotide interne avec AVC n’ont été rapportés que deux fois dans la littérature.

Nous rapportons le cas du patient A.T., âgé de 66 ans qui s’est présenté aux urgences pour une hémiparésie gauche avec aphasie d’apparition brutale ; un AVC ischémique de siège paraventriculaire droit avec des lésions de leucoencéphalopathie vasculaire chronique ont été diagnostiqués sur un scanner cérébral qui a révélé à la même occasion la présence d’un macroadénome hypophysaire confirmé à l’IRM hypothalamohypophysaire responsable de sténose carotidienne modérée compliqué sur le plan visuel d’une amputation du champ visuel et sur le plan endocrinien d’un déficit thyréo-corticotrope substitués et gonadotrope. Le patient fut opéré et l’étude immunohistochimique conclut à un adénome non sécrétant avec un Ki67<3 %. La réévaluation postopératoire a révélé une nette amélioration sur le plan visuel et une résection de 92 % de l’adénome et le patient fut mis sous traitement médical avec une surveillance régulière en consultation, 7 ans après notre patient a récupéré sur le plan moteur mais a eu une récidive de son macroadénome et la radiothérapie a été récusée chez lui vu ses antécédents cardiovasculaires.

La prise en charge des adénomes hypophysaires non fonctionnels demeure difficile chez les sujets âgés notamment si associés à d’autres complications notamment les AVC d’où l’intérêt d’une concertation pluridisciplinaire afin d’améliorer leur pronostic.