Thyroïdite et hypophysite sont des effets secondaires fréquents des immunothérapies et peuvent survenir de manière presque concomitante.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 48 ans suivie en dermatologie pour un mélanome de primitif inconnu révélé par des métastases, BRAF muté. Elle reçoit en 1^re ligne une thérapie ciblée puis une immunothérapie en raison d’une progression tumorale : 4 cures d’ipilimumab et nivolumab en association puis nivolumab seul. Selon les recommandations, un dosage de cortisol et un bilan thyroïdien sont réalisés avant l’initiation du traitement et avant chaque cure. Une hyperhormonémie thyroïdienne asymptomatique est diagnostiquée lors de la 2^e cure : TSH 0,013μUI/mL, T4 libre en ragard 44,5pg/mL (6,1–12,4), T3 libre 16,1pg/mL (2,5–3,9). Le profil thyroïdien est identique lors de la 3^e cure. Lors de la 4^e cure la patiente rapporte des céphalées. Il existe un déficit corticotrope complet et un déficit thyréotrope avec une T4 libre effondrée à 3,7pg/mL, T3 libre 1,8pg/mL et TSH normale en regard. L’IRM est compatible avec une hypophysite. Le suivi a objectivé une récupération de l’axe thyréotrope (élévation de la TSH jusque 21μUI/mL). La patiente est en rémission complète 3 mois après le début de l’immunothérapie qui est suspendue après 16 cures. Deux ans après la survenue des complications endocriniennes il persiste un déficit corticotrope complet et l’hypothyroïdie reste substituée.

Thyroïdite et hypophysite peuvent être associées sous immunothérapie. Il est important de bien déterminer l’étiologie des perturbations du bilan thyroïdien pour adapter l’opothérapie substitutive.