Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

HLA matching and rabbit antithymocyte globulin as induction therapy to avoid multiple forms of rejection after a third liver transplantation - 25/10/20

Doi : 10.1016/j.clinre.2020.08.014 
Aafke A. Duizendstra a, Michail Doukas b, Michiel G.H. Betjes c, Thierry P.P. van den Bosch b, Sarwa Darwish Murad a, Nicolle H.R. Litjens c, Dave Sprengers a, Jaap Kwekkeboom a,
a Department of Gastroenterology and Hepatology, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, The Netherlands 
b Department of Pathology, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, The Netherlands 
c Section of Nephrology and Transplantation, Department of Internal Medicine, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, The Netherlands 

Corresponding author at: Department of Gastroenterology and Hepatology of Erasmus MC University Medical Center, P.O. box 2040, 3000 CA Rotterdam, The Netherlands.Department of Gastroenterology and Hepatology of ErasmusMC University Medical CenterRotterdamP.O. box 2040, 3000 CAThe Netherlands
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Sunday 25 October 2020

Abstract

Background

Despite immunosuppressive drug regimens, T cell-mediated rejection, antibody-mediated rejection with donor-specific antibodies, and chronic rejection occur after liver transplantation (LTx). Rejection may significantly impact allograft survival and often a standard re-LTx is required. However, in some cases rejection recurs. Little is known on how to approach this and which aspects to consider.

Case

Here we describe a case in which two successive liver grafts where lost due to T cell-mediated rejection, possible antibody-mediated rejection with de novo donor-specific antibody formation, and chronic rejection that occurred within a month. In an attempt to avoid recurrence with the third graft, we decided to administer a more rigorous immunosuppressive drug induction regimen with rabbit antithymocyte globulin, while applying HLA matching between recipient and donor. This resulted in rejection free survival for 337 days until a mild T cell-mediated rejection occurred, which could then be easily treated with high dose steroids. Graft survival is now at least 683 days without chronic rejection, antibody-mediated rejection or de novo donor-specific antibody formation.

Conclusion

In conclusion, when a liver graft is lost due to multiple forms of rejection short after LTx, the combination applied in this case could be considered as a viable option to improve graft and patient survival instead of a standard re-LTx.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abbreviations : AMR, CR, DBD, DSAs, HLA, h-score, IS, LTx, RAI, rATG, re-LTx, TCMR

Keywords : Antibody-mediated rejection, Chronic rejection, HLA matching, Rabbit antithymocyte globulin, Retransplantation, T cell-mediated rejection


Plan


© 2020  The Authors. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.