L’aspirine à faible dose expose au risque de complications gastro-duodénales ulcéreuses et hémorragiques. Le risque est d’autant plus élevé que ce traitement est souvent prescrit à des malades âgés ayant des pathologies cardio-vasculaires et cérébro-vasculaires. La co-prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens non salicylés, de corticoïdes et d’anticoagulants majore ce risque et doit être évitée.

L’intérêt des inhibiteurs de la pompe à protons au long cours et de l’éradication d’Helicobacter pylori dans la prévention primaire de ces complications n’est pas démontré.

Chez les patients à haut risque de complications gastro-duodénales du fait de leurs antécédents, du terrain ou de l’association avec d’autres médicaments gastrotoxiques, un traitement préventif est nécessaire. La nature du traitement (misoprostol, inhibiteurs de la pompe à protons) et ses modalités doivent être précisées par des études contrôlées.

Chez les patients infectés par Helicobacter pylori ayant présenté une hémorragie digestive sous aspirine à faible dose, l’éradication d’Helicobacter pylori est aussi efficace qu’un traitement d’entretien par les inhibiteurs de la pompe à protons, en prévention de la récidive hémorragique. Il existe probablement une place pour la prescription d’inhibiteurs de la pompe à protons au long cours après l’éradication d’Helicobacter pylori chez les malades ayant présenté une complication ulcéreuse sous aspirine à faible dose si la prise d’aspirine est indispensable.

Use of low-dose aspirin is associated with an increased risk of gastroduodenal ulcers and upper gastrointestinal bleeding. The risk is increased by the old age and by cardiovascular and cerebrovascular diseases of the patients receiving low-dose aspirin. Combination with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, corticosteroids or anticoagulant increases the risk of complications and should be avoided.

Proton-pump inhibitor and eradication of Helicobacter pylori are not efficient in primary prevention of ulcer complications related to low-dose aspirin use.

Patients at high risk of gastroduodenal complications due to age, morbidity or concomitant use of gastrotoxic therapy should be given prophylactic treatment. Assessment of what constitutes the most effective therapy (misoprostol, proton-pump inhibitor) should be defined in controlled trials.

Among patients with Helicobacter pylori infection and a history of upper gastrointestinal bleeding who are taking low-dose aspirin, the eradication of Helicobacter pylori is equivalent to treatment with proton-pump inhibitor in preventing recurrent bleeding. Long term treatment with proton-pump inhibitor in addition to the eradication of Helicobacter pylori should be considered in patients who had ulcer complications related to the use of low-dose aspirin.