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Maladies vasculaires du foie - 12/11/20

[4-0368]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(20)86416-3 
D.C. Valla a, b, c
a Service d'hépatologie et centre de référence des maladies vasculaires du foie, Hôpital Beaujon, AP-HP, 100, boulevard Leclerc, 92110 Clichy-le-Garenne, France 
b Université de Paris, 75013 Paris, France 
c CRI, Inserm, UMR 1549, 75018 Paris, France 

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Résumé

Les thromboses veineuses constituent la majorité des maladies vasculaires du foie. Un ou plusieurs facteurs de risque de thrombose - en particulier un syndrome myéloprolifératif primitif - sont souvent en cause. La thrombose récente de la veine porte, suspectée en cas de douleurs abdominales, est reconnue par l'imagerie. La gravité est liée à l'atteinte distale de la veine mésentérique supérieure, qui augmente le risque d'infarctus intestinal. L'instauration d'un traitement anticoagulant est urgente. En l'absence de reperméabilisation, il se développe un cavernome, stade tardif où la maladie est parfois seulement reconnue, avec pour conséquence une hypertension portale. La thrombose des veines hépatiques peut se présenter comme une maladie aiguë sévère du foie, comme une cirrhose, ou être complètement asymptomatique. Le diagnostic est fait par imagerie des veines hépatiques et de la veine cave inférieure. Les anticoagulants sont fortement recommandés. En l'absence d'amélioration rapide, l'angioplastie veineuse percutanée, la mise en place d'un transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), et finalement une transplantation hépatique se discutent. La maladie vasculaire porto-sinusoïdale correspond à l'atteinte des petits vaisseaux hépatiques. Elle doit être envisagée en cas d'anomalies inexpliquées des tests hépatiques, ou d'hypertension portale sans cirrhose, et établie par une biopsie hépatique. Elle est souvent associée à des maladies générales.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Hypertension portale, Thrombose de la veine porte, Cavernome portal, Thrombose des veines hépatiques, Syndrome de Budd-Chiari, Syndrome d'obstruction sinusoïdale, Hyperplasie nodulaire régénérative, Maladie vasculaire porto-sinusoïdale


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