La transfusion massive reste un élément important dans l’arsenal thérapeutique de la prise en charge des patients traumatisés graves en choc hémorragique. La transfusion massive peut être définie comme l’administration rapide d’un volume important de PSL sur une unité de temps pour intégrer la nature évolutive et dynamique d’une hémorragie et de sa prise en charge. L’introduction quasi systématique d’un ratio de transfusion CGR : PFC plus élevé, l’apport plus précoce de concentrés plaquettaires, la prescription d’acide tranexamique et la réduction des volumes d’expansion cristalloïdes a conduit à l’évolution des pratiques de transfusion massive. Trois stratégies sont à distinguer : stratégie empirique ou probabiliste, individualisée/ciblée par mesure objective, hybride. La transfusion massive s’intègre dans un chemin clinique hémorragie intégratif. Des perspectives comme l’administration de PFC en préhospitalier et l’utilisation de sang total ont le potentiel de modifier considérablement les stratégies transfusionnelles pour le trauma grave.

Massive transfusion remains an essential element in the therapeutic arsenal for the management of major trauma patients with acute haemorrhage. Massive transfusion can be defined as the administration of an important volume of blood products in a given time unit to reflect the dynamic and nature of the haemorrhage and its management. The use of higher red blood to fresh frozen plasma ratios, early administration of platelets, administration of tranexamic acid and smaller amounts of crystalloid fluid resuscitation has changed the practice of massive transfusion. Three strategies can be distinguished: (1) empiric or probabilistic; (2) individualised/targeted by objective criteria; (3) hybrid. Massive transfusion needs to be integrated into a comprehensive clinical pathway. The perspective of prehospital use of fresh frozen plasma or administration of whole blood hold the potential to change considerably transfusion strategies in trauma.