L’érythème pigmenté fixe bulleux généralisé (EPFBG) est une toxidermie sévère potentiellement mortelle chez les sujets âgés. Des médicaments d’usage très courant comme les antalgiques (AINS, paracétamol) et les antibiotiques (pénicillines) en sont fréquemment responsables. Nous rapportons 3 cas, dont 2 fatals, d’EPFBG récidivants évitables chez des sujets âgés, soulignant la problématique des erreurs médicamenteuses à cet âge.

Les patients vus entre 2017 et 2019 pour un EPFBG et ayant un antécédent similaire au(x) même(s) médicament(s) suspect(s), ont été inclus. L’EPFBG était défini cliniquement (macules érythémateuses en patchs bien limités à centre bulleux sur plusieurs territoires). L’histologie était en accord (dermite de l’interface et nécrose épidermique) et l’immunofluorescence directe négative.

Trois patients ont été inclus (2 hommes, âge 80 à 96 ans). Les délais entre le 1^er EPFBG et la récidive étaient de 3, 7 et 24 mois. Les médicaments suspects pour les 2 épisodes étaient le paracétamol (cas 1 et 2), un AINS non précisé (cas 2), l’amoxicilline-acide clavulanique et l’énoxaparine (cas 3). Après le 1^er épisode, l’information sur les contre-indications avait été transmise au patient, à sa famille et au médecin généraliste : compte rendu, carte d’allergie, inscription dans le dossier informatique hospitalier. La réintroduction a été le fait du patient lui-même par auto-médication dans 2 cas (1 et 2), et d’une prescription aux urgences sans consultation du dossier informatique alors que le patient rapportait être allergique à des médicaments (cas 3). La surface décollée était supérieure lors du 2^e épisode (20 à 50 %) par rapport au 1^er (2 à 6 %). Les patients 2 et 3 sont décédés de complications infectieuses et de décubitus.

L’EPFBG est une toxidermie grave, voire létale par syndrome de défaillance cutanée chez les patients âgés. S’ils sont diagnostiqués, des épisodes précessifs permettent d’identifier le médicament responsable. Les erreurs médicamenteuses sont fréquentes dans cette population fragile. L’automédication, notamment aux antalgiques, est répandue. Le paracétamol, inducteur classique d’EPFBG, n’est souvent pas considéré comme un médicament, encore moins comme l’objet d’une contre-indication. Les troubles mnésiques et la multiplicité des génériques peuvent aggraver le risque de reprise d’un coupable antérieur. Quant aux pénicillines, elles peuvent faire l’objet d’erreur de prescription par méconnaissance ou sous-estimation de la gravité de l’allergie déclarée. Ces cas sont survenus malgré une information correcte du patient, de l’entourage et une inscription dans le dossier informatique. Les systèmes d’alerte en cas d’allergie doivent être optimisés. Une vigilance accrue est nécessaire chez les sujets âgés chez qui ces toxidermies graves, voire fatales, sont parfois évitables.