Les réactions anaphylactiques au cours des anesthésies générales sont le plus souvent provoquées par le curare injecté à l’induction anesthésique. Cependant, au cours de la chirurgie, des médicaments autres que ceux de l’anesthésie peuvent être à l’origine de réactions anaphylactiques. Nous rapportons un cas d’anaphylaxie à la chlorhexidine imprégnant un cathéter central.

Un patient de 44 ans était opéré d’un anévrysme de l’aorte ; 40minutes après l’induction anesthésique, la pose d’une voie veineuse centrale avec un cathéter imprégné de chlorhexidine était réalisée. À 5minutes, survenait un collapsus cardiovasculaire (TA à 50/32mmHg) sans tachycardie, sans désaturation. Une éruption érythémateuse du visage et du tronc était constatée ainsi qu’un sus-décalage ST sur coronaires saines. Le taux de tryptase mesuré à 1h50 était à 11,7 μg/L (tryptase basale mesurée à distance de la réaction à 6,3μg/L). La symptomatologie a régressé après traitement adapté et la chirurgie a été reportée. Devant la suspicion de réaction anaphylactique, un bilan allergologique était réalisé 72h plus tard. Ce bilan révélait un prick-test en concentration pure et une intradermoréaction (IDR) diluée au 1/100^e avec chlorhexidine positifs en lecture à 15minutes et un taux d’IgE spécifiques pour chlorhexidine de 0,90 kUI/L (n<0,10 kUI/L). Sans cathéter imbibé de chlorhexidine, la nouvelle prise en charge chirurgicale se déroulait sans incidents. On peut noter que notre patient appliquait souvent chlorhexidine sur peau saine sans réactions.

Les réactions anaphylactiques à la chlorhexidine sont fréquentes. Récemment, Baird et al. ont publié une série de 3 cas d’anaphylaxie induite par la chlorhexidine imbibant un cathéter central. Les réactions allergiques immédiates avec chlorhexidine surviennent en général en cas d’effraction cutanée importante ou en cas d’administration systémique. Les cathéters imprégnés de chlorhexidine ont d’ailleurs été retirés du marché au Japon en 1997 après observation d’une série de 13 cas d’anaphylaxie peropératoire à la chlorhexidine dont 1 décès. Ces cathéters sont utilisés afin de limiter le risque d’infections. Pourtant, une revue systématique publiée en 2008 n’avait pas montré de réduction significative de ce risque en comparant des chirurgies avec et sans cathéters imprégnés.

Nous rapportons un cas d’anaphylaxie à la chlorhexidine imprégnant un cathéter central. La nature et le délai de survenue des symptômes à distance de l’induction et juste après l’introduction du cathéter associés à la positivité des tests cutanés, des IgE spécifiques et à l’élévation du taux de tryptase nous ont permis d’établir ce diagnostic.