La leucémie/lymphome T liée à HTLV1 (ATLL) est une hémopathie maligne rare qui sévit en zone d’endémie notamment dans l’arc caraïbéen. Des manifestations cutanées sont associées dans la moitié des cas et se caractérisent classiquement par des nodules tumoraux, des plaques ou plus rarement une érythrodermie. Nous rapportons 3 cas d’atteinte cutanée d’ATLL de présentation clinique inhabituelle à type d’éruption acnéiforme du visage et du décolleté.

Une patiente de 45 ans, suivie pour une myélite à HTLV1, présentait une dermatose micro-papuleuse d’allure rétentionnelle et pustuleuse du visage et du cou. Après l’échec de multiples traitements anti-acnéiques (cyclines, peroxyde de benzoyle, …), le diagnostic de localisation cutanée d’ATLL était retenu en raison d’une histologie caractéristique et de la positivité de la PCR HTLV1 dans la peau. Une 2^e patiente de 56 ans suivie pour une uvéite antérieure récidivante de cause indéterminée était adressée pour une dermatose micro-papuleuse du visage et du décolleté d’apparition récente. La biopsie cutanée, la positivité de la PCR HTLV1 et la recherche d’intégration du génome viral dans les lymphocytes cutanés permettaient d’établir le diagnostic d’ATLL. L’association zidovudine et Interféron instaurée chez ces deux patientes permettait dans un 1^er temps une régression partielle des lésions, avant leur réapparition à l’arrêt du traitement pour effets indésirables chez la 1^re patiente et pour progression chez la 2^e patiente. Une 3^e patiente de 57 ans, suivie pour un ATLL, présentait une éruption acnéiforme du visage et du décolleté. La biopsie cutanée était en faveur du diagnostic d’ATLL mais seule la PCR sanguine était positive. Nous avons conclu par analogie à une localisation cutanée de son ATLL.

À notre connaissance, l’atteinte acnéiforme du visage au cours de l’ATLL n’a pas été rapportée dans la littérature. En revanche, des formes micro-papuleuses du tronc et des membres ont déjà été décrites. Ces éruptions micro-papuleuses, lorsqu’elles sont localisées sur les zones séborrhéiques (visage, décolleté) comme chez nos patientes, peuvent être prises à tort pour une acné et retarder le diagnostic. Cette forme clinique est à connaître en raison de l’importance des signes cutanés dans le diagnostic rapide de l’ATLL au vu du pronostic sombre de l’affection. Cette présentation ne semble pas être associée à une forme clinique particulière d’ATLL. L’apparition tardive d’une dermatose acnéiforme, pseudo-comédogène, de localisation atypique avec une extension au-delà du visage et ne répondant pas aux traitements usuels de l’acné chez un patient originaire d’une zone d’endémie virale HTLV1 doit faire évoquer le diagnostic de localisation cutanée d’ATLL et doit faire pratiquer une sérologie virale de dépistage et une biopsie cutanée avec recherche d’intégration du génome viral dans les lymphocytes.