Les patients atteints de rhumatisme inflammatoire chronique (RIC) ont un risque augmenté de comorbidités et donc une mortalité plus élevée. D’autre part, les patients atteints de comorbidités ont moins de probabilité d’atteindre la rémission.

Notre objectif était d’étudier la relation entre le maintien thérapeutique des bDMARDS ou ts DMARDS et l’adhésion aux recommandations de prise en charge des comorbidités selon l’EULAR chez des patients atteints de RIC.

Nous avons conduit une étude de cohorte prospective mono centrique dans le service de rhumatologie de Grenoble. Les critères d’inclusion étaient un âge supérieur à 18 ans, un diagnostic de spondyloarthrite, rhumatisme psoriasique ou polyarthrite rhumatoïde fait par un rhumatologue expert et une initiation de bDMARDS ou ts DMARDS. 2 groupes ont été créés en fonction du pourcentage de recommandations suivies (plus ou moins de 80 % des recommandations émises). Le critère de jugement principal était le taux d’arrêt de la biothérapie en fonction du groupe de suivi des recommandations (adhérent et non adhérent aux recommandations de dépistage de comorbidités) sur les 18 mois de suivi. Les critères de jugement secondaire étaient les taux d’arrêt en fonction de la cause (intolérance ou inefficacité).

Un total de 180 patients a été inclus dans notre étude, 108 femmes (60 %) pour 72 hommes (40 %), d’âge moyen de 49 ans. Parmi ceux-ci, 86 étaient adhérents aux recommandations au seuil de 80 % contre 94 patients non-adhérents. 74 patients (58,7 %) ont arrêté le bDMARD prescrit à 18 mois dont 49/74 patients (66,2 %) pour manque d’efficacité et 25/74 patients (33,8 %) pour intolérance. L’arrêt des bDMARDS ou tsDMARDS pour intolérance était significativement associé à un moindre suivi des recommandations (OR=0.362 [IC95 % : 0.127 ;0.941], p<0.05), contrairement à l’arrêt toutes causes (OR=0,581[0,288 ;1,144], p=0.121) ou l’arrêt pour inefficacité ((OR=0.980 [IC95 % :0.461 ;2.066], p=0.958).

Le rôle des comorbidités dans l’arrêt des bDMARDS en raison d’événements indésirables a déjà été suggéré dans d’autres études. Nous fournissons ici des données montrant que l’arrêt de bDMARDS ou ts DMARDS en raison d’événements indésirables était plus probable chez les patients qui n’observaient pas les recommandations pour une prise en charge optimale des comorbidités, sans que cela affecte l’arrêt pour inefficacité. Aucun des paramètres associés à l’arrêt du bDMARD, tels que la prescription concomitante de sDMARDS, la durée de la maladie, le nombre de précédents bDMARDS, le sexe féminin n’influençait l’interaction entre l’arrêt du bDMARDS et le respect des recommandations. Cela pourrait s’expliquer par le fait que ces facteurs prédictifs de l’arrêt du bDMARD influencent principalement son efficacité.

L’adhésion aux recommandations pour une prise en charge optimale des comorbidités pourrait avoir un impact sur l’adhésion au bDMARD ou ts DMARDS, ce qui soutient la nécessité de la mise en œuvre d’un dépistage systématique dans la pratique quotidienne.