We present the results of a continuous series of 14 patients who underwent revison arthroplasty of the shoulder for painful major loosening of the glenoid component.

Mean follow-up was four years after revision. Loosening was diagnosed seven and a half years after the primary arthroplasty. The diagnosis of loosening was based on the association of a painful impairment of the shoulder with increasing radiolucency or migration of the component. The degree of pain alone guided the surgical decision. The posterior approach provided wide exposure. A glenoid component with an acromial fixation was used in all cases.

The loosening was confirmed in all cases at surgery. Two were early failures of the fixation. The glenoid required a bone graft in all cases. The acromion was a useful landmark for proper positioning of the prosthesis. Fixation with cement and screws provided a strong fixation allowing immediate rehabilitation exercises. Good fixation of the glenoid component was achieved in all cases. After seven years follow-up there has been evidence of iterative loosening in one patient. In another case, one screw broke, suggesting forthcoming loosening. Twelve cases had no or very little pain. Two painful cases were associated with anterior migration of the humeral head.

Even when the local conditions are unfavorable, good implant fixation can be achieved by grafting the glenoid bone loss. Functional improvement is essentially due to pain relief.

This series, the largest published to date on revision surgery of painful loosening of total shoulder arthroplasty, demonstrated that iterative fixation is technically possible and can provide highly significant pain relief.

Les auteurs présentent les résultats d'une série continue rétrospective de 14 cas de révision de prothèse totale d'épaule pour descellement glénoïdien avec un recul moyen de 4 ans. La réintervention a été pratiquée en moyenne 7,5 ans après la pose de la première prothèse. Le diagnostic du descellement a été posé sur l'association de douleurs et d'un liseré évolutif ou d'une migration du composant glénoïdien. L'indication opératoire a été portée devant l'intensité des douleurs. Dans tous les cas le descellement a été confirmé en per-opératoire. En dehors de deux cas de reprise précoce pour défaut de fixation initiale, la reconstruction de la glène par greffe a été nécessaire. La voie d'abord postérieure a procuré une exposition large. L'appui acromial fournissait un repère très utile pour placer la prothèse en bonne position, le scellement avec vissage à la fois dans l'acromion et dans la glène donnait une fixation immédiate solide qui permettait la rééducation précoce. La fixation a été obtenue dans tous les cas, un descellement itératif confirmé s'est produit à 7 ans, un autre, suggéré par la rupture d'une vis, était en cours à 5 ans de recul. L'efficacité sur la douleur était excellente dans 12 cas, les deux échecs douloureux correspondaient à deux migrations antérieures de la tête humérale.

Cette série, la plus importante publiée à ce jour, montre que le scellement itératif du composant glénoïdien est possible et permet une amélioration fonctionnelle appréciable essentiellement grâce à l'indolence retrouvée.