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Bleeding and thromboembolism risk of standard antithrombotic prophylaxis after hip or knee replacement within an enhanced recovery program - 03/12/20

Doi : 10.1016/j.otsr.2020.02.026 
Jean-Yves Jenny a, , Yassine Bulaid b, Philippe Boisrenoult c, Nicolas Bonin d, Pierre Henky e, Philippe Tracol f, Julien Chouteau g, Cyril Courtin h, Marc-Pierre Henry i, Claude Schwartz j, Patrice Mertl b, Aymard De Ladoucette k

the French Society of Orthopaedic Surgery, Traumatology (SofCOT)l

a Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 1, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France 
b Centre Hospitalier Universitaire Amiens-Picardie, 80054 Amiens cedex 1, France 
c Center Hospitalier de Versailles, 177, rue de Versailles, 78150 Le Chesnay, France 
d Lyon Ortho Clinic, 29B, avenue des Sources, 69009 Lyon, France 
e Clinique Rhéna, 10, rue François Epailly, 67000 Strasbourg, France 
f Cité Santé Plus, 1021, avenue Pierre Mendès France, 84300 Cavaillon, France 
g Clinique d’Argonay, 685, route des Menthonnex, 74370 Argonay, France 
h Hospices Civils de Lyon–Hôpital Lyon Sud, 165, chemin du Grand Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, France 
i Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest, 2, avenue Foch, 29609 Brest cedex, France 
j Polyclinique des Trois Frontières, 8, rue Saint-Damien, 68300 Saint-Louis, France 
k Clinique de l’Union, boulevard Ratalens, 31240 St Jean, France 
l SOFCOT, 56, rue Boissonade, 75014 Paris, France 

Corresponding author.

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Abstract

Introduction

Prevention of venous thromboembolism (VTE) generally consists of low molecular weight heparin (LMWH) or direct oral anticoagulants (DOACs) after total hip arthroplasty (THA) or total knee arthroplasty (TKA). Enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols may reduce the VTE risk after these procedures. The aim of this study was to compare the risk of VTE and the risk of bleeding complications in a non-selected population of primary THA and TKA cases done within an ERAS protocol.

Hypothesis

The risk of postoperative VTE after primary THA and TKA is lower than the risk of bleeding complications within an ERAS protocol.

Methods

This was a prospective observational study conducted on a national scale in France. All patients who underwent primary unilateral THA or TKA at one of 11 participating hospitals between October 2016 and October 2017 were enrolled and followed for 3 months. The occurrence of a VTE or major bleeding event was recorded. No patients were lost to follow-up at 3 months.

Results

Of the 1110 THA cases, there were 5 VTE (0.4%) and 19 bleeding events (1.7%). Of the 893 TKA cases, there were 9 VTE (1.0%) and 14 bleeding events (1.7%). There was no significant difference in the VTE incidence and bleeding event incidence after THA and TKA. The overall incidence of bleeding complications (1.7%) was significantly greater than the overall incidence of VTE complications (0.7%) (p=0.005). This was the case after THA (p=0.004) but not after TKA.

Discussion

The primary finding of this study is that bleeding complications are significantly more common than VTE complications after THA or TKA within an ERAS protocol. Based on these findings, the cost-benefit ratio of antithrombotic prophylaxis by LMWH or DOACs in this context should be reassessed.

Level of evidence: IV; Prospective cohort study without control group.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Total hip arthroplasty, Total knee arthroplasty, Venous thrombosis event, Prophylaxis, Bleeding


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Vol 106 - N° 8

P. 1533-1538 - décembre 2020 Retour au numéro
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