Risques thrombotique et hémorragique de la prophylaxie antithrombotique conventionnelle après prothèse totale de hanche et de genou incluses dans une procédure de récupération accélérée - 04/12/20
Bleeding and thromboembolism risk of standard antithrombotic prophylaxis after hip or knee replacement within an enhanced recovery program
, Yassine Bulaid b, Philippe Boisrenoult c, Nicolas Bonin d, Pierre Henky e, Philippe Tracol f, Julien Chouteau g, Cyril Courtin h, Marc-Pierre Henry i, Claude Schwartz j, Patrice Mertl b, Aymard de Ladoucette kla Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique (SofCOT)l
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Résumé |
Introduction |
Le traitement préventif des complications thrombo-embolique est généralement réalisé par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) ou anticoagulants oraux directs (AOD) après prothèse totale de hanche (PTH) et de genou (PTG). Les procédures de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) pourraient diminuer le risque thrombotique après ces interventions. L’objectif de cette étude était de comparer le risque thrombotique et le risque hémorragique dans une population non sélectionnée de PTH et PTG de première intention ayant suivi une procédure de RAAC.
Hypothèse |
Le risque de complication thromboembolique postopératoire après PTH et PTG primaire était inférieur au risque de complications hémorragiques avec une procédure de RAAC.
Matériel et méthodes |
Une étude prospective observationnelle a été menée à l’échelle nationale. Tous les patients opérés d’une PTH ou d’une PTG primaire unilatérale dans les 11 centres participants entre octobre 2016 et octobre 2017 ont été inclus et suivis pendant 3 mois. La survenue d’une complication thrombo-embolique ou d’une complication hémorragique a été colligée. Aucun patient n’a été perdu de vue à 3 mois.
Résultats |
Sur les 1110 PTH, 5 complications thrombo-emboliques (0,4 %) et 19 complications hémorragiques (1,7 %) ont été recensées (1,7 %). Sur les 839 PTG, 9 complications thrombo-emboliques (1,0 %) et 14 complications hémorragiques (1,7 %) ont été recensées. Il n’existait pas de différence significative entre le taux de complications thrombo-emboliques et les taux de complications hémorragiques après PTH et PTG. Le taux global de complications hémorragiques (1,7 %) était significativement supérieur au taux global de complications thrombo-emboliques (0,7 %) (p=0,005). Ceci était également observé pour les PTH individuellement (p=0,004) mais par pour les PTG.
Discussion |
L’enseignement principal de cette étude que les complications hémorragiques étaient significativement plus fréquentes que les complications thrombo-emboliques après implantation d’une PTH ou d’une PTG avec une procédure de RAAC. Les résultats de la présente étude suggèrent donc de réévaluer le rapport coût-bénéfice des traitements préventifs par HBPM ou AOD dans cette situation.
Niveau de preuve |
IV ; étude prospective de cohorte sans groupe contrôle.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Prothèse totale de hanche, Prothèse totale de genou, Complication thromboembolique, Prophylaxie, Hémorragie
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology : Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 106 - N° 8
P. 971-977 - décembre 2020 Retour au numéro
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