Variations du volume courant estimé au cours de la ventilation non invasive au long cours chez les patients insuffisants respiratoires chroniques. Étude de cohorte - 10/01/21
Résumé |
Introduction |
Les sociétés savantes préconisent de cibler un volume courant de 8 à 10mL/kg de poids idéal théorique pour l’adaptation des niveaux de pressions à utiliser en ventilation non invasive au long cours chez les patients insuffisants respiratoires chroniques (IRC), sans que cette cible n’ait été confirmée par des essais randomisés. À travers une cohorte prospective de patients ventilés au long cours, l’objectif de notre étude est de décrire le Vt (enmL/kg de poids idéal théorique) obtenu en se basant sur la correction du bilan gazeux artériel et de l’oxymétrie nocturne.
Méthodes |
Nous avons inclus les patients issus de la cohorte prospective de l’Institut de recherche en santé respiratoire de 2009 à 2018. Pour être inclus, il fallait être âgé de plus de 18 ans et avoir donné un consentement écrit. Les étiologies d’insuffisance respiratoire chronique ont été séparées en 4 groupes : les BPCO, les BPCO obèses, les SOH et les neuromusculaires. Les patients SLA ont été exclus de l’analyse. Le volume courant estimé a été recueilli sur les données machines lors de la visite de réévaluation 4 à 6 mois après l’instauration de la VNI.
Résultats |
Au total, 224 patients ont été inclus dans notre étude. Sur l’ensemble de la cohorte, 44,6 % des patients ont un Vt supérieur à 10mL/kg, 30,4 % un Vt compris entre 8 et 10mL/kg et 25,0% inférieur à 8mL/kg (représentés en majorité par les neuromusculaires). Le Vt moyen est de 9,9mL/kg sur l’ensemble de la cohorte avec une variation selon les étiologies: le Vt est statistiquement plus bas chez les patients neuromusculaires à 7,8±1,9mL/kg que les patients SOH à 10,4±2,7 (p<0,001) et les patients BPCO obèses à 10,7±2,8 (p<0,001). En revanche, comparé aux patients BPCO, il n’y a pas de différence significative (p=0,07). Les patients BPCO ont un Vt à 9,1±2,0mL/kg, plus bas que les patients BPCO obèses (p=0,02) et les patients SOH (p=0,03). Il n’y a pas de différence significative de Vt entre les patients BPCO obèses et les patients SOH (p=0,61).
Conclusion |
Dans le cadre d’une ventilation non invasive avec pour objectif l’obtention d’un volume courant cible (enmL/kg de poids théorique), il semble pertinent d’adapter cet objectif selon l’étiologie de l’insuffisance respiratoire : 8mL/kg pour les patients neuromusculaires, 9mL/kg pour les patients BPCO,>10mL/kg pour les patients SOH et les patients BPCO obèses.
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Vol 13 - N° 1
P. 75-76 - janvier 2021 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.