La dissection coronaire spontanée est une forme particulière de syndrome coronaire aigu (SCA) touchant préférentiellement la femme généralement non prédisposée à la maladie athéromateuse. L’homme est exceptionnellement concerné. Nous rapportons le cas d’un homme jeune présentant un SCA avec sus-décalage du segment ST en inféro-latéral en lien avec une dissection coronaire spontanée du tronc commun gauche (TCG) étendue à l’artère interventriculaire antérieure (IVA). Il est pris en charge initialement par la fibrinolyse compliquée d’un choc cardiogénique. La coronarographie effectuée sous ballon de contre-pulsion intra-aortique (CPBIA) révèle une double occlusion aiguë de l’IVA proximale et de l’artère circonflexe (CX) ostiale. La thrombectomie permet de mettre en lumière un aspect fortement évocateur du TCG-IVA. L’imagerie endocoronaire par OCT (Optical Coherence Tomography) confirme la dissection du TCG-IVA proximale en individualisant le voile intimal ainsi que les vrai et faux chenaux avec une forte charge thrombotique. Une angioplastie du TCG-IVA avec mise en place de 3 stents actifs est effectuée avec succès. Les suites sont marquées par la persistance du choc cardiogénique sous amines et CPBIA indiquant la mise en place d’une ECMO dont l’implantation est grevée de complication hémorragique fatale.

Spontaneous coronary artery disease (SCAD) is a particular form of acute coronary syndrome affecting preferentially female patient with few or without traditional cardiovascular risk factors. Male patient is exceptionally concerned by SCAD. We report a case of a young male patient presenting with anterolateral STEMI in relation with SCAD of Left main and left anterior descending artery (LAD). He was initially managed by fibrinolysis, which is then complicated by cardiogenic choc. Coronary angiogram covered by intra-aortic balloon pump (IABP) showed an acute double occlusion of proximal LAD and the ostium of the left circumflex artery (LCX). After thrombus aspirations, the angiographic pattern recalled a SCAD, which is confirmed by OCT (Optical Coherence Tomography). The latter highlighted the intimal flap with true and false lumen involving both Left main and proximal LAD with huge thrombus burden. PCI was then performed successfully with implantation of 3 DES (Drug Eluting Stent). But given the cardiogenic shock persistence despite Dobutamin infusion and IABP, ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation) was indicated. Unfortunately, the patient died of haemorrhage during ECMO implantation.