Anatomie topographique des structures susceptibles de comprimer le nerf médian au coude et à l’avant-bras proximal - 05/03/21
Topographic anatomy of structures liable to compress the median nerve at the elbow and proximal forearm
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Résumé |
Introduction |
Plusieurs structures susceptibles de comprimer le nerf médian ont été décrites dans la région du coude et de l’avant-bras proximal. Des signes déficitaires peuvent justifier une exploration chirurgicale décompressive par exoneurolyse. Une meilleure connaissance de la localisation de ces structures favoriserait une exploration chirurgicale sûre et efficace.
Hypothèse |
L’hypothèse était que les structures compressives se distribuaient selon une topographie précise avec peu de variations de distance sur le trajet du nerf médian (NM).
Matériel et méthodes |
L’étude a été menée sur 36 membres supérieurs cadavériques. Le niveau de référence pour les mesures était la ligne bi-épicondylienne humérale. La dissection a été menée de proximal en distal avec la recherche et la localisation des structures suivantes :(1) le ligament de Struthers, (2) les chefs du pronateur teres (PT) avec leurs particularités anatomiques de structure et d’insertion, (3) le lacertus fibrosus, (4) l’arcade fibreuse du flexor digitorum superficialis (FDS), (5) les muscles surnuméraires, (6) l’origine du nerf interosseux antérieur (NIOA), (7) les arches vasculaires.
Résultats |
Aucun ligament de Struthers n’a été retrouvé mais un cas d’arcade fibreuse bicipitale médiale a été identifié. Le lacertus fibrosus croisait le NM à +1,5±0,6cm. L’insertion du PT était haute dans 19 cas (53 %). Le chef huméral du PT était grêle dans 21 cas (58 %) avec un croisement du NM plus distal (+1,8±0,8cm) que pour les muscles volumineux (+1±1,1cm) (p=0,016). Le chef ulnaire du PT était fibreux dans 14 cas (39 %). Une arcade fibreuse reliant les deux chefs du PT était retrouvée dans 23 cas (64 %). L’arcade du FDS était localisée entre 4,5 et 7cm de la LBE. Un chef accessoire du muscle flexor pollicis longus était présent dans 11 % des cas. L’émergence du NIOA avait lieu à +4±1,6cm. Un pédicule vasculaire surcroisait le nerf médian dans 3 cas.
Discussion |
La présente étude répertorie et cartographie six structures possiblement compressives, limitrophes ou croisant le tronc du NM. Excepté l’arcade du FDS, ces éléments se distribuent de proximal en distal selon une localisation très précise dont les variations vont de 0,5 à 1,5cm.
Niveau de preuve |
IV ; série de cas.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Nerf médian, Neuropathie, Coude, Avant-bras, Compression
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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