La thérapie fœtale fait aujourd’hui partie de l’offre de soins pour certaines malformations de pronostic sévère. La place de ces interventions émergentes dans le parcours prénatal est encore peu connue. L’objectif de cette étude est de décrire le parcours décisionnel des patientes confrontées à la possibilité de recourir à une intervention in utero émergente.

Nous avons mené une étude descriptive rétrospective monocentrique au sein du service de diagnostic prénatal de l’hôpital Necker-Enfants Malades. Les informations recueillies concernaient l’éligibilité ou non à une chirurgie et les issues de grossesse des patientes adressées pour myéloméningocèle, hernie de coupole diaphragmatique, sténose aortique et uropathie obstructive basse.

Toutes indications confondues, 70 % des patientes éligibles ont souhaité la réalisation d’une chirurgie fœtale. Ce taux était inférieur en cas de myéloméningocèle avec 21 % de consentement, comparé aux autres pathologies : 69 % pour les hernies de coupole diaphragmatique, 90 % pour les sténoses aortiques et 76 % pour les uropathies. En cas d’abstention, la majorité des patientes (86 %) se sont dirigées vers une interruption médicale de grossesse (IMG). Dans 14 % des cas, l’indication chirurgicale n’était pas retenue, car les patientes avaient été adressées trop tardivement.

Le choix d’une chirurgie fœtale varie selon les pathologies. Elle offre une option supplémentaire acceptable et une alternative pour les couples pour lesquels l’IMG est exclue. L’orientation vers un centre expert doit être rapide, afin de déterminer la place d’une intervention fœtale dans le projet de grossesse et de ne pas priver les couples de ce recours.

Fetal therapy is part of the available care offer for several severe malformations. The place of these emergent prenatal interventions in the prenatal path of care is poorly known. The objective of this study is to describe the decision-making process of patients facing the option of an emergent in utero intervention.

We have conducted a retrospective monocentric descriptive study in the department of maternal-fetal medicine of Necker Hospital. We collected data regarding eligibility or not for fetal surgery and the pregnancy outcomes of patients referred for myelomeningocele, diaphragmatic hernia, aortic stenosis and low obstructive uropathies.

All indications combined, 70% of patients opted for fetal surgery. This rate was lower in the case of myelomeningocele with 21% consent, than in the other pathologies: 69% for diaphragmatic hernias, 90% for aortic stenoses and 76% for uropathy. When fetal intervention was declined, the vast majority of patients opted for termination of pregnancy: 86%. In 14% of the considering fetal surgery, the patient was referred too far.

The acceptance rate for fetal surgeries depends on condition. It offers an additional option and is an alternative for couples for which termination of pregnancy (TOP) is not an option. Timely referral to an expert center allows to discuss the place of a fetal intervention and not to deprive couples of this possibility.