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Disturbi motori transitori - 12/03/21

[1-1108]  - Doi : 10.1016/S1634-7358(21)44574-2 
F.-M. Merrien  : Neurologue, praticien hospitalier, S. Timsit : Neurologue, chef de service, Professeur des Universités, praticien hospitalier
 Hôpital de la Cavale Blanche, CHRU de Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest cedex, France 

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Riassunto

I disturbi motori transitori si manifestano con deficit motori, disturbi della coordinazione o, più raramente, movimenti anomali. Per analogia con la definizione classica di attacchi ischemici transitori (TIA), ci limiteremo ai sintomi regressivi in meno di 24 ore. Il TIA è, infatti, la principale causa di disturbi motori transitori per la sua frequenza e la sua gravità, con rischio di recidiva sotto forma di attacco ischemico. È un'emergenza diagnostica e terapeutica che si basa sull'anamnesi, poiché i sintomi sono spesso scomparsi. La natura improvvisa di una sindrome vascolare fa sorgere il sospetto di TIA e deve innescare la realizzazione, in un reparto neurovascolare o in una clinica per TIA, di una valutazione eziologica con test di imaging cerebrale che escluda una diagnosi differenziale e che consenta l'avvio di un antitrombotico, di test di imaging dei tronchi sovraortici arteriosi alla ricerca di una stenosi carotidea chirurgica e di un elettrocardiogramma (ECG) alla ricerca di un'aritmia emboligena, soprattutto. La valutazione clinica può suggerire altre cause. L'epilessia può manifestarsi attraverso mioclonie brevi e stereotipate. Agli esami di imaging deve essere ricercata una lesione intracranica, con l'elettroencefalogramma che può aiutare a supportare questa ipotesi. L'ipoglicemia viene più particolarmente sospettata in un paziente diabetico che presenta segni vegetativi e neuroglicopenici, ma deve essere sistematicamente ricercata (glicemia capillare). Si deve pensare a una compressione del midollo spinale di fronte a una zoppia con comparsa di una paraparesi lesionale che limita la deambulazione, associata a una sindrome rachidea e a segni sublesionali, sensitivi e sfinterici. La risonanza magnetica nucleare (RM) del midollo spinale deve, quindi, essere eseguita in urgenza. Sono possibili altre cause, più rare o con minore impatto terapeutico, il cui contesto è spesso informativo.

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Parole chiave : Emiplegia, Atassia, Attacco ischemico transitorio, Mioclono, Epilessia, Zoppia midollare


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