Étudier avec un suivi minimum de 10 ans les conséquences fonctionnelles et anatomiques du pelage de la membrane limitante interne (MLI) dans la chirurgie des trous maculaires idiopathiques.

Étude rétrospective portant sur des patients opérés avec succès d’un trou maculaire idiopathique avant 2010. Tous les patients ont bénéficié d’une vitrectomie avec pelage de la MLI après coloration. L’évaluation fonctionnelle comprenait la mesure de l’acuité visuelle et de la sensibilité rétinienne évaluée par micropérimètrie (NIDEK® MP-3) ainsi qu’un questionnaire subjectif de ressenti visuel. L’évaluation anatomique portait sur l’étude de la région maculaire et du nerf optique par tomographie à cohérence optique spectral domain (SD-OCT) avec comparaison à l’œil adelphe.

Quatorze femmes et cinq hommes ont été inclus. Sur le plan fonctionnel, il n’existait pas de différence significative entre l’acuité visuelle des yeux opérés 0,07±0,08logMar et celle des yeux controlatéraux 0,04±0,08logMar (p=0,10). La sensibilité rétinienne moyenne des yeux opérés était de 25,1±1,9dB sans différence avec celle des yeux adelphes 25,2±1,6dB (p=0,82) avec toutefois présence chez 2 patients de 2 scotomes relatifs>10dB. À l’interrogatoire, 3/19 patients (16 %) décrivaient un scotome gênant en vision monoculaire, 11/19 (58 %) décrivaient des métamorphopsies et 3 patients (16 %) évaluaient subjectivement leur perte visuelle à plus de 60 %. Sur le plan anatomique, la membrane limitante externe était intacte chez tous les patients et la zone ellipsoïde chez 16/19 patients (84 %). La zone d’interdigitation était intègre chez 9/19 patients (47 %), altérée chez un 1/19 patient (6 %) et non interprétable chez 9/19 patients (47 %). La mesure de l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses a montré une perte en fibres dans le groupe des yeux opérés, 95,9±9,5μm versus 101,5±10,9μm (p<0,01) pour les yeux controlatéraux. La mesure de l’épaisseur du complexe ganglionnaire n’était pas significativement différente aux 2 yeux 90,1±8,3μm versus 91,9±8,8μm (p=0,37).

Le pelage de la membrane limitante interne induit des modifications anatomiques des couches internes de la rétine, toujours visibles en OCT 10 ans après l’intervention. Ce remodelage des couches internes ne semble toutefois pas avoir d’effets délétères sur la sensibilité rétinienne ni sur la vision des patients.

To study the functional and anatomical effects of internal limiting membrane (ILM) peeling in macular hole surgery with a minimum follow-up of 10 years.

Retrospective study of patients who underwent successful macular hole surgery prior to 2010. All patients underwent vitrectomy and ILM peeling after staining. Functional assessment included measurement of visual acuity and retinal sensitivity using microperimetry (NIDEK MP-3) as well as a subjective visual function questionnaire. Anatomical assessment was based on evaluation of the macular region and optic nerve using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) with comparison to the fellow eye.

Fourteen women and five men were included. Visual acuity of operated eyes (0.07±0.08logMar) was not significantly different from that of fellow eyes (0.04±0.08logMar) (P=0.10). The mean retinal sensitivity of the operated eyes was 25.1±1.9dB with no difference from the fellow eyes 25.2±1.6dB (P=0.82). However, 2 patients exhibited 2 relative scotomas >10dB. On questioning, 3/19 patients (16%) described a disturbing scotoma in monocular vision, while 11/19 (58%) described metamorphopsia, and 3 subjectively assessed their visual loss at more than 60%. The external limiting membrane was present and intact in all patients, and the ellipsoid zone was restored in 16/19 patients (84%). The cone interdigitation zone was intact in 9 patients, altered in one patient and not interpretable in 9 patients. Retinal optic nerve fiber layer thickness showed a moderate loss of fibers in the operated group 95.9±9.5 versus 101.5±10.9 (P=0.001) in the fellow eyes. The ganglionic complex thickness in the operated eyes (90.1±8.3) was not significantly different from that of fellow eyes (91.9±8.8) (P=0.37).

ILM peeling in macular hole surgery induces anatomical changes in the inner layers of the retina, still visible on SD-OCT 10 years after the procedure. However, this remodeling of the inner layers does not appear to have significant deleterious effects on patients’ retinal sensitivity or vision.