La réhabilitation visuelle du kératocône est un défi, notamment en raison de l’important astigmatisme irrégulier et des aberrations optiques qu’il induit. De nombreuses techniques chirurgicales ont été développées en complément ou en cas d’échec des verres correcteurs et lentilles rigides perméables au gaz : anneaux intracornéens, implants intraoculaires, laser excimer et en dernier recours, greffe de cornée. Le laser excimer est un outil de photoablation, permettant de remodeler la surface cornéenne. Il existe différents modes de traitements (photoablation asphérique, aberroguidée et topoguidée) permettant de réaliser un traitement personnalisé si besoin. Son utilisation dans le kératocône a été décrite depuis les années 2000, seul ou en association avec d’autres procédures. Ainsi, l’association de la photoablation au « cross linking », technique permettant de rigidifier la cornée et donc de ralentir, voire de stopper l’évolution du kératocône, a montré son efficacité et sa sécurité dans de nombreuses études et plusieurs protocoles ont été décrits. Une triple procédure, associant anneaux intracornéens, laser excimer et « cross linking » a également donné des résultats très prometteurs dans les kératocônes évolutifs, permettant une amélioration significative de l’acuité visuelle et des données topographiques. L’association du laser excimer aux implants intraoculaires reste une piste encore peu explorée, qui permettra peut-être d’obtenir des résultats satisfaisants. L’objectif de cette revue est de synthétiser les données récentes de la littérature sur l’utilisation du laser excimer dans la prise en charge du kératocône.

Visual rehabilitation in keratoconus is a challenge, notably because of the significant irregular astigmatism and optical aberrations that it induces. Many surgical techniques have been developed in addition to, or in the case of failure of, spectacles and rigid gas permeable contact lenses: intracorneal ring segments, intraocular lenses, excimer laser and, as a last resort, keratoplasty. Excimer laser photoablates the cornea, allowing remodeling of its surface. There are various treatment modes (wavefront-optimized, wavefront-guided and topography-guided), allowing performance of a customized treatment if needed. Its use in keratoconus has been described since the 2000s, alone or in combination with other procedures. For example, the combination of photoablation and corneal cross linking, a technique that increases corneal rigidity and in so doing can slow or even stop the progression of keratoconus, proved its efficacy and safety in many studies, and various protocols have been described. A triple procedure, including intracorneal ring segments, excimer laser and cross linking, has also given some very promising results in progressive keratoconus, providing a significative improvement in visual acuity and topographic data. The combination of excimer laser and intraocular lenses remains a poorly explored lead that might provide some satisfactory results. The objective of this review is to summarize the recent data on excimer laser in keratoconus management.