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Thromboprophylaxie pharmacologique chez les patients hospitalisés pour une affection médicale aiguë - 22/04/21

Pharmacological Thromboprophylaxis in Acutely Ill Hospitalized Medical Patients

Doi : 10.1016/j.revmed.2021.03.323 
B. Kantor, G. Poénou, L. Plaisance, E. Toledano, Y. Mekhloufi, H. Helfer, S. Djennaoui, I. Mahé
 Inserm UMR_S1140, Innovative Therapies in Haemostasis, université de Paris, hôpital Louis-Mourier, AP–HP, Colombes, 75006 Paris, France 

Auteur correspondant. 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France.178, rue des RenouillersColombes92700France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 22 April 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les événements thromboemboliques veineux (ETEV) surviennent dans environ 50 % des cas au décours ou à la suite d’une hospitalisation, et sont une cause majeure de morbi-mortalité. Une thromboprophylaxie pendant 6 à 14jours par traitement héparinique ou fondaparinux a démontré son efficacité dans la réduction du risque de survenue d’un ETEV chez les patients hospitalisés pour pathologie médicale aiguë avec réduction de mobilité. Néanmoins, la recommandation de son utilisation a été progressivement rétrogradée, son bénéfice ayant été démontré principalement sur des événements dépistés par imagerie systématique. Par ailleurs, l’intérêt de la thromboprophylaxie prolongée après la sortie d’hospitalisation reste à démontrer. Les anticoagulants oraux directs n’ont été évalués que dans le cadre d’une thromboprophylaxie prolongée et n’ont pas de place actuellement dans la thromboprophylaxie en milieu médical. En pratique, l’évaluation du risque d’ETEV et de saignement chez les patients en milieu médical est complexe. Des scores d’évaluation du risque d’ETEV et de saignement ont été construits, et sont à ce jour non validés. Afin d’améliorer l’adéquation de la prescription de thromboprophylaxie, l’impact des différentes interventions a fait l’objet de plusieurs études avec des résultats variables. Le but de cette revue est de faire le point sur les indications de la thromboprophylaxie en milieu médical, avec les dernières données disponibles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Venous thromboembolic events (VTE) occur in approximately 50% of cases during or following hospitalization; VTE are a major cause of morbidity and mortality. Thromboprophylaxis for 6 to 14 days with heparins or fondaparinux has been demonstrated to be effective in VTE prevention in patients hospitalized for acute medical illnesses and reduced mobility. Nevertheless, the level of recommendation has been gradually downgraded as the benefit has been mainly demonstrated on the basis of systematic imaging diagnosed events. Direct oral anticoagulants have been assessed only as an extended prophylaxis, and are currently not recommended in medical thromboprophylaxis. Assessing the risk of VTE and bleeding in medical patients is complex. VTE and bleeding risk assessment scores were constructed but have not been validated. In order to improve the adequacy of prescriptions for thromboprophylaxis, the impact of different interventions has been the subject of several studies but these yielded varying results. The aim of this review is to analyze the indications for thromboprophylaxis in a medical setting with the latest available data.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Thromboprophylaxie, Pathologie médicale aiguë, Héparines de bas poids moléculaires, Anticoagulants oraux directs, Maladie veineuse thromboembolique

Keywords : Thromboprophylaxis, Acute medical disease, Low molecular weight heparins, Direct oral anticoagulants, Thromboembolic venous disease


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