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Characteristics associated with patient delay during the management of ST-segment elevated myocardial infarction, and the influence of awareness campaigns - 19/05/21

Les facteurs liés au délai patient dans la prise en charge de l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et l’influence d’une campagne de sensibilisation

Doi : 10.1016/j.acvd.2020.09.004 
Thibaut Caltabellotta a, Julien Magne b, c, Baptiste Salerno b, Valerie Pradel b, Pierre-Bernard Petitcolin d, Gilles Auzemery e, Patrice Virot b, Victor Aboyans b, c,
a Department of Medicine, Monts-et-Barrages Hospital, 87400 Saint-Léonard de Noblat, France 
b Department of Cardiology, Dupuytren University Hospital, 2, Martin-Luther-King avenue, 87042 Limoges, France 
c INSERM U1094 & IRD, Limoges University, 87025 Limoges, France 
d ORUNA, 87000 Limoges, France 
e Agence Régionale de Santé–Nouvelle-Aquitaine, 33000 Bordeaux, France 

Corresponding author at: Corresponding author: Department of Cardiology, Dupuytren University Hospital, 2, Martin-Luther-King avenue, 87042 Limoges, France.Department of Cardiology, Dupuytren University Hospital2, Martin-Luther-King avenueLimoges87042France

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Summary

Background

The delay between the occurrence of symptoms and the call seeking medical assistance is an important component of the pain-to-balloon delay in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Factors affecting this “patient delay” have been poorly studied, and campaigns to raise emergency call awareness have barely been evaluated.

Aims

To evaluate the factors related to patient delay, and the effects of public awareness campaigns undertaken in our region.

Methods

Data from the regional registry of STEMI in Limousin, France, were analysed, and we performed a survey to assess medical history, clinical signs, context, socioeconomic situation and perception and behaviour of the patient. “Late callers” (i.e. third tertile,>154minutes) were compared with “early callers” (i.e. first and second tertiles,154minutes) using univariate and multivariable statistical methods. The influence of public awareness campaigns was studied by comparing the patient delays before and after a regional campaign.

Results

Among 481 patients, the median patient delay was 87minutes. “Late callers” were older (odds ratio [OR] 1.02 per year, 95% confidence interval [CI] 1.00 to 1.03), more often had symptom onset between 00:00 and 05:59 a.m. (OR 1.86, 95% CI 1.10 to 3.12) and more often sought assistance from a general practitioner (OR 2.58, 95% CI 1.66 to 4.04) or attended the emergency room (OR 4.10, 95% CI 2.04 to 8.32). Sweats and considering the situation to be severe were factors associated with a reduced delay. After awareness campaigns, there was no change in patient delay, but the proportion of patients calling the Emergency Medical Services increased from 55% to 62% (P<0.001).

Conclusions

Patient delay is multifactorial. The impact of previous campaigns is mixed. Psychological and behavioural aspects are determinant, and should be taken into consideration to develop awareness messages that target specific groups.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Le délai patient, entre le début des symptômes et le premier contact médical, représente une large partie du délai douleur-ballon chez les victimes de syndromes coronariens aigus avec élévation du segment ST (SCA ST+).

Objectifs

Nous avons évalué les facteurs liés au délai patient et les effets d’une campagne régionale de sensibilisation.

Méthodes

Les données provenaient du registre régional des SCA ST+ du Limousin (France) et nous avons de plus recueilli par questionnaire les antécédents, les signes cliniques, le contexte, les conditions socioéconomiques, la perception et comportement des patients. Des groupes « appel précoce » (1e et 2e tertile,<154minutes) et « appel tardifs » (3e tertile>154minutes) ont été comparés par analyse univariée, puis multivariée. L’influence de la sensibilisation a été étudiée en comparant les délais avant et après ces campagnes régionales.

Résultats

Sur 481 patients, le délai d’appel médian était de 87minutes. Les facteurs indépendamment liés au délai tardif étaient : l’âge (OR 1,02, IC95 % 1,00 à 1,03), l’horaire entre 0h et 6h (OR 1,86, IC95 % 1,10 à 3,12), le recours à un médecin généraliste (OR 2,58, IC95 % 1,66 à 4,04) ou au service des urgences (OR 4,10, IC95 % 2,04 à 8,32). Le symptôme « sueurs » et le sentiment de gravité étaient associés à un délai précoce. Après les campagnes de sensibilisation, le délai patient n’était pas modifié mais la part d’appel au 15 est passée de 55 % à 62 % (p<0,001).

Conclusions

L’allongement du délai patient est multifactoriel. L’impact des campagnes de sensibilisations est mitigé. Les aspects psychologiques et comportementaux semblent déterminants et devraient être pris en considération pour adresser des messages ciblés vers des publics spécifiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : STEMI, Patient delay, Prehospital delay, Chest pain, Public awareness campaign

Mots clés : SCA ST+, Délai patient, Délai préhospitalier, Douleur thoracique, Campagne de sensibilisation du public

Abbreviations : CI, EMS, OR, STEMI


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Vol 114 - N° 4

P. 305-315 - avril 2021 Retour au numéro
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