Le but de cette étude rétrospective de 44 fractures supracondyliennes de l'humérus en extension, stade IV de Lagrange et Rigault, a été d'évaluer les résultats des différentes méthodes de traitement de ces fractures, et de déterminer ainsi la meilleure conduite à tenir.

Trente garçons et quatorze filles ont été traités entre janvier 1990 et décembre 2001. L'âge moyen était de 7 ans et 6 mois. La technique de Blount a été appliquée dans seize cas (dont quatre repris à foyer ouvert pour déplacement secondaire à court terme), le brochage percutané dans deux cas et la réduction à foyer ouvert avec brochage en croix dans trente cas (incluant les quatre déplacements secondaires après Blount). La durée moyenne d'immobilisation était de trois semaines et demie. Huit traitements initiaux selon Blount ont été effectués avant la sixième heure, et huit après, parmi lesquels se trouvaient les quatre déplacements secondaires, repris à foyer ouvert. Ainsi, plus le délai entre le traumatisme et la réduction augmentait, plus grand était le nombre de cas traités à foyer ouvert.

Suivant les critères de Flynn et avec un recul moyen de 7 ans et 8 mois, les résultats ont été satisfaisants dans tous les cas traités en définitive selon Blount et par brochage percutané, et dans 97 % des cas traités à foyer ouvert.

La méthode de Blount, appliquée précocement, doit être la technique prioritaire dans la prise en charge de ces fractures, le brochage percutané réservé aux fractures instables, et l'abord direct aux fractures irréductibles ou compliquées.

Lagrange and Rigault stage IV extension type supracondylar fracture of the humerus (Gartland and Wilkins type III) involves major displacement, making treatment difficult. Several therapeutic methods have been described but indications vary considerably between teams. We conducted a retrospective analysis in order to evaluate the results of different methods, identify the most adapted technique, and detail the conditions necessary for good results with the collar and cuff immobilization method described by Blount.

Forty-four children (30 boys and 14 girls), mean age seven years six months, were treated between January 1990 and December 2001. The collar and cuff immobilization technique was used for sixteen children (including four who underwent open revision for early secondary displacement), percutaneous pinning for two, and open crossed pinning for thirty (including four who developed secondary displacement after collar and cuff immobilization). One out of two collar and cuff treatments was instituted within six hours of injury. The four secondary displacements after collar and cuff immobilization treatment occurred after fracture reduction more than six hours after injury. The proportion of open reductions increased with longer delay to reduction after injury. Mean immobilization was three and a half weeks. The Flynn criteria were used to assess outcome at mean seven years eight months follow-up.

Outcome was satisfactory in all children treated with definitive collar and cuff immobilization and by percutaneous pinning; the rate was 97% after open procedures (persistent sequelae of radial palsy in one child).

Early treatment before six hours increased the chances of success with the collar and cuff method which remains the technique of choice for Lagrange and Rigault stage IV extension type supracondylar fractures. In the event of failure or complications, other classical methods should be discussed, including percutaneous pinning or direct access for open osteosynthesis.